Lésion de poulie

le Lésion de poulie est une lésion du ligament annulaire du long tendon du biceps lorsqu'il pénètre dans la rainure du biceps. Elle survient à la suite d'une blessure accidentelle ou d'un affaiblissement de l'attache tendineuse qui est devenue fragile avec l'âge. La thérapie de choix est la ténotomie.

Qu'est-ce qu'une lésion de poulie?

La lésion de la poulie a un effet très négatif sur la qualité de vie du patient. En règle générale, il existe de sévères restrictions de mouvement, de sorte que la personne concernée peut être dépendante des aides à la marche ou de l'aide d'autres personnes dans sa vie quotidienne.
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le Lésion de poulie est une lésion du long tendon du biceps dans l'articulation de l'épaule. Le long tendon du biceps commence au bord supérieur de la cavité articulaire de l'épaule, d'où il traverse librement l'intérieur de l'articulation, qu'il quitte finalement à travers la rainure du biceps de la tête humérale.

Comparé au tendon du biceps court, qui se trouve à l'extérieur de l'articulation de l'épaule, le tendon du biceps long est sujet aux blessures et aux surcharges en raison de sa trajectoire surélevée dans l'articulation. La section de l'articulation d'épaulement qu'elle traverse s'appelle le système de poulie. Il s'agit d'une boucle de tissu conjonctif composée de différentes sections tendineuses et ligaments.

Des parties du tendon supra-épineux et du tendon sous-scapulaire sont incluses, ainsi que le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur. Dans une articulation de l'épaule saine, cette boucle englobe complètement le long tendon du biceps, car elle est destinée à empêcher le long tendon de glisser hors du sulcus intertuberculaire, ce qui entraînerait une instabilité.

causes

Avec des changements dégénératifs dans l'articulation de l'épaule, le guidage du long tendon du biceps peut être gravement perturbé. Également dans le contexte d'une soi-disant déchirure de la coiffe des rotateurs - une blessure à l'épaule dans laquelle un ou plusieurs tendons des quatre muscles qui composent la coiffe des rotateurs se sont déchirés.

En particulier, lorsque le tendon du muscle sous-scapulaire est affecté, le long tendon du biceps dans l'articulation de l'épaule peut quitter son emplacement d'origine dans le sulcus bicipitis humeri et pénétrer dans l'articulation principale appelée articulatio humeri. En bref: la lésion de la poulie survient généralement en relation avec une lésion des parties du tendon sous-scapulaire. Un traumatisme de rotation externe ou d'hyperflexion entraîne une surcharge du bord ligamentaire du tendon du biceps, ce qui dans le pire des cas conduit à une rupture du tendon sous-scapulaire avec destruction complète du système de poulie.

Cela conduit directement à une luxation du tendon du biceps de la rainure du biceps et peut également affecter les patients plus jeunes, par exemple lors d'une chute en snowboard. Chez les patients plus âgés, la cause de la lésion de la poulie est généralement un affaiblissement progressif de l'attache tendineuse qui est devenue fragile avec l'âge. Pour cette raison, même sans accident causal, une rupture progressive du tendon du sous-scapulaire et l'instabilité qui en résulte du long tendon du biceps peuvent survenir.

Symptômes, signes et affections

La blessure de la poulie entraîne des mouvements restreints ou irrités. En raison de l'instabilité du système de poulie, qui frotte vraiment, le long tendon du biceps peut devenir enflammé, c'est pourquoi la douleur survient principalement à l'avant du bras. De plus, la lésion de la poulie efface progressivement les parties articulaires environnantes.

Le résultat peut être une arthrose de l'articulation de l'épaule et un amincissement et plus tard la déchirure du long tendon du biceps. Les patients blessés à la poulie suite à un accident ont souvent remarqué un bruit de déchirement lors de l'accident. La plupart du temps, vous ressentez une douleur intense à l'épaule, qui augmente la nuit.

Mais aussi avec des mouvements saccadés des bras ou lors de la levée d'objets lourds avec un bras étendu, des pics de douleur deviennent apparents. Ces plaintes ne disparaissent pas avant des mois. Une douleur très intense peut être le signe pour le médecin d'une luxation complète du long tendon du biceps.

Diagnostic et évolution de la maladie

Afin de diagnostiquer une lésion de poulie, le test d'O'Brien est effectué - une indication de la douleur du patient après avoir soulevé son bras tendu en rotation vers l'intérieur contre la résistance. En plus d'un résultat positif au test d'O'Brien, la lésion de la poulie présente souvent des signes sous-scapulaires positifs et une sensibilité locale sur la rainure du biceps.

Le bras blessé a une capacité de rotation externe accrue par rapport au côté sain. Le diagnostic aux rayons X peut exclure des blessures osseuses; De plus, la procédure d'imagerie fournit des informations sur l'état général de l'articulation de l'épaule, par exemple s'il y a de l'arthrose, s'il y a des dépôts de calcium ou des signes d'une luxation antérieure. La lésion de la poulie peut être visualisée par échographie - au moins dans les cas prononcés où le long tendon du biceps a émergé de la rainure du biceps.

Le diagnostic IRM, par contre, peut montrer le détachement de l'attache tendineuse du tendon sous-scapulaire comme une interruption de continuité, souvent avec un afflux de liquide entre le tissu tendineux et l'humérus. Dans les cas ambigus, une arthrographie RM peut être réalisée après injection d'un agent de contraste. Sur l'IRM, la lésion de la poulie se manifeste par un élargissement de l'intervalle des rotateurs.

Complications

La lésion de la poulie a un effet très négatif sur la qualité de vie du patient. En règle générale, il existe de sévères restrictions de mouvement, de sorte que la personne concernée peut être dépendante des aides à la marche ou de l'aide d'autres personnes dans sa vie quotidienne. Diverses difficultés de coordination peuvent également survenir en raison de la lésion de la poulie et continuer à compliquer le quotidien du patient.

Dans la plupart des cas, cela conduit également à une inflammation sans traitement. De plus, une arthrose peut se développer, entraînant une douleur intense à l'épaule. Il n'est pas rare que cette douleur se propage au dos. Surtout la nuit, cela peut entraîner de l'insomnie et, en outre, une dépression et d'autres troubles psychologiques.

La lésion de la poulie ne guérit généralement pas d'elle-même. Soulever des objets lourds est également associé à une douleur intense pour les personnes touchées. La lésion de la poulie est traitée par une intervention chirurgicale et diverses thérapies. Il n'y a généralement pas de complications. L'espérance de vie de la personne affectée n'est pas affectée par la lésion de la poulie.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

La lésion de la poulie doit toujours être traitée par un médecin. Étant donné que cette maladie ne se guérit pas d'elle-même et que souvent l'état général se détériore également, un traitement médical est essentiel. En règle générale, un médecin doit être consulté en cas de lésions de poulie si le tendon affecté est infecté. L'inflammation provoque chez le patient une douleur intense qui peut se propager à tout le bras.

La douleur survient non seulement sous forme de douleur due au stress, mais également sous forme de douleur au repos et peut entraîner d'importants problèmes de sommeil. De plus, le développement de l'arthrose peut indiquer la lésion de la poulie, provoquant une douleur intense dans les épaules du patient. La personne touchée ne peut plus étirer correctement son bras et souffre donc de restrictions importantes dans sa vie quotidienne.

Tout d'abord, un chirurgien orthopédiste ou un médecin traumatologue peut être vu dans le cas de la lésion de la poulie. Le traitement ultérieur prend généralement la forme d'une intervention chirurgicale, de sorte qu'un séjour à l'hôpital est nécessaire.

Traitement et thérapie

Le retour du tendon à son cours naturel est difficile, voire impossible, car les structures de tête elles-mêmes sont endommagées. En outre, la boucle de tissu conjonctif du système de poulie est si filigrane que les tentatives de reconstruction échouent généralement après sa déchirure. Dans les endroits où la reconstruction était possible, les patients avaient plus tard beaucoup plus de symptômes qu'avant.

Pour cette raison, le sectionnement des tendons s'est imposé comme la thérapie de choix. L'absence du tendon du biceps long est beaucoup moins problématique que l'absence du tendon court: plus de 90% de la force du muscle biceps est développée via le tendon court, de sorte que la perte du long tendon peut être bien compensée.

L'ablation de la partie du long tendon du biceps qui passe dans l'articulation s'appelle une ténotomie («couper à travers»). En outre, une soi-disant ténodèse («réarrangement») peut être réalisée - le déplacement de l'insertion du tendon dans la zone de la rainure du biceps sur la tête de l'humérus, si le cours naturel du tendon ne peut pas être préservé. Le chirurgien utilise pour cela une ancre en titane.

Une réparation de la bordure de bande et la préservation de la trajectoire anatomique du tendon du biceps, cependant, ne sont généralement pas prometteuses. L'opération est réalisée sous arthroscopie sous anesthésie générale et dure environ soixante minutes. Ceci est suivi de trois à quatre semaines d'immobilisation pour s'assurer que le tendon mal placé guérit.

la prévention

Étant donné que la lésion de la poulie survient soit à la suite d'un accident, soit avec l'âge en raison de l'usure naturelle des articulations, seules des mesures générales de prévention des accidents peuvent être recommandées.

Suivi

Dans le cas de lésions de poulie, la gravité de la maladie et le traitement spécifié par le spécialiste déterminent l'étendue des soins de suivi. Fondamentalement, la lésion de la poulie est d'abord traitée de manière conservatrice. Le suivi se concentre ensuite sur la poursuite des traitements thérapeutiques. Des tentatives à long terme sont faites ici (deux à quatre mois) grâce à la physiothérapie pour soulager la situation douloureuse de la personne affectée et améliorer la fonction de mouvement de l'épaule.

Les exercices pour renforcer les muscles des épaules peuvent accélérer le processus de récupération. La pharmacothérapie est également régulièrement adaptée aux symptômes. Cependant, la lésion de la poulie ne guérit généralement pas complètement de manière conservatrice. La personne affectée doit accepter des déficits fonctionnels dans la région des épaules. Lors des soins de suivi, il faut donc apprendre des techniques permettant de réduire le stress sur la ceinture scapulaire au quotidien.

Après une intervention chirurgicale sur la lésion de poulie (coupure du tendon ou fixation de celui-ci à l'os), l'épaule reste dans un bandage Gilchrist pendant six semaines. Le long tendon du biceps est cependant exercé passivement immédiatement après l'opération. Les ruptures secondaires (déchirure du tendon ailleurs) et le déplacement du muscle abdominal peuvent ainsi être évités. En thérapie chirurgicale, les traitements de suivi sont axés sur l'exercice des muscles de l'épaule à l'aide de la physiothérapie. Le spécialiste prescrit également généralement des applications physiques telles que l'électrothérapie (courant de stimulation) et le froid. Dans environ 95% des cas, de bons résultats peuvent être attendus après une opération.

Tu peux le faire toi-même

Une lésion de poulie doit d'abord être diagnostiquée et traitée par un médecin. Selon la gravité de la lésion, le patient peut prendre diverses mesures pour soutenir le traitement. L'activité physique est d'abord importante. Le retour du tendon peut être soutenu par la physiothérapie, le yoga et autres.Ensuite, dans certaines circonstances, un rétablissement complet est possible et le patient peut à nouveau bouger le bras atteint sans douleur.

Dans la plupart des cas, il n'est plus possible de ramener le tendon à son cours naturel de mouvement, car les structures elles-mêmes sont déjà gravement endommagées. Dans ce cas, la thérapie se concentre sur le soulagement de la douleur et le renforcement des tendons restants à un point tel que la mobilité limitée est compensée de manière optimale. Ceci est réalisé par des exercices d'étirement, mais aussi par une intervention chirurgicale dans laquelle le tendon est renforcé à l'aide d'un ligament.

En plus de ces mesures symptomatiques, la cause de la lésion de la poulie doit être déterminée. Ceci est réalisé grâce à une anamnèse complète, appuyée par un journal des plaintes, dans lequel, entre autres, la première occurrence des plaintes typiques doit être notée. Sur la base de ces informations, le médecin peut trouver la cause de la lésion ligamentaire et prendre d'autres mesures. Il est important de remédier à la cause, par exemple en évitant la musculation ou en changeant d'emploi.