Endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse)

UNE endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse) est une inflammation de la paroi interne du cœur causée par une réaction auto-immune du corps à certains streptocoques. Le plus souvent, les enfants et les adolescents sont touchés par l'endocardite rhumatismale, ce qui est rare dans les pays industrialisés de nos jours.

Qu'est-ce que l'endocardite rhumatismale?

Il faut généralement deux à trois semaines avant l'apparition des premiers signes d'inflammation de la paroi interne du cœur. Des palpitations (tachycardie) et des battements cardiaques irréguliers (arythmie) se produisent.
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Comme endocardite rhumatismale est une modification inflammatoire de la paroi interne du cœur (endocarde) causée par une dérégulation immunologique de l'organisme (réaction auto-immune) après une infection par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et appartient au spectre symptomatique de la fièvre rhumatismale.

Dans la plupart des cas, l'endocardite rhumatismale affecte les valvules mitrale et aortique, en particulier les bords des valvules qui sont soumis à des contraintes mécaniques plus importantes. L'endommagement des valves cardiaques est une conséquence à long terme de l'endocardite rhumatismale. Ici, les adolescents et les enfants, en particulier entre 5 et 17 ans, développent une endocardite rhumatismale après une inflammation des amygdales ou de la gorge causée par des streptocoques.

causes

L'endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse) est due à un dérèglement du système immunitaire de l'organisme à la suite d'une infection par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.

Les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A provoquent principalement des maladies inflammatoires de la gorge telles que l'amygdalite (inflammation des amygdales), la pharyngite (inflammation de la gorge), la scarlatine (scarlatine) ou l'otite moyenne (otite moyenne (otite moyenne) et, dans certains cas, des infections cutanées telles que l'érysipèle ou la pyodermie ).

L'endocardite rhumatismale n'est pas due à une colonisation par des streptocoques, mais plutôt à une réaction auto-immune de l'organisme. Cela forme des anticorps contre des composants protéiques spécifiques de la bactérie, qui, entre autres, ressemblent aux protéines à la surface des cellules endocardiques.

Étant donné que les anticorps réagissent également de manière incorrecte aux structures endocardiques (en particulier la valve cardiaque), des changements inflammatoires se produisent, une endocardite rhumatismale, qui peut épaissir, rendre rugueux et rigidifier les valves cardiaques et finalement limiter leur fonctionnalité.

Symptômes, maux et signes

L'endocardite rhumatismale est un symptôme de fièvre rhumatismale qui peut se développer à la suite d'une infection streptococcique. Il faut généralement deux à trois semaines avant l'apparition des premiers signes d'inflammation de la paroi interne du cœur. Des palpitations (tachycardie) et des battements cardiaques irréguliers (arythmie) se produisent.

Les anticorps mal dirigés se fixent au cœur et déclenchent diverses réactions dans le tissu conjonctif, les lambeaux s'épaississant et la peau interne est rugueuse. Cela change le souffle du cœur. Des douleurs dans la région du cœur et des veines saillantes du cou sont également possibles. Étant donné que le cœur ne pompe plus correctement à travers la peau interne enflammée, cela peut entraîner un essoufflement et une diminution des performances.

Souvent, les feuillets de la valve collent ensemble et se contractent en raison de l'inflammation. En conséquence, ils ne se ferment plus correctement et perdent leur fonction de valve; ou ils ne s'ouvrent pas assez largement, ce qui réduit le flux sanguin d'une chambre à l'autre. Puisque l'endocardite rhumatismale se produit dans le cadre de la fièvre rhumatismale, tous les symptômes de cette maladie sont également évidents.

Les symptômes typiques sont la fièvre et une sensation générale de maladie. Les articulations sont enflammées et douloureuses, et la peau sus-jacente est rouge et enflée. Cela commence généralement par une articulation et passe à d'autres. En outre, il existe des nodules dits rhumatoïdes et des taches rouges sur la peau.

Diagnostic et cours

Un premier soupçon est basé sur endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse) sur une infection antérieure par des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A ainsi que des symptômes caractéristiques tels qu'un souffle cardiaque anormal, une forte fièvre, une tachycardie (augmentation du rythme cardiaque), un malaise général et une polyarthrite (douleurs articulaires) avec douleur au toucher prononcée et essoufflement.

Le diagnostic d'endocardite rhumatismale est confirmé par une échocardiographie (échographie du cœur) et un ECG, sur la base desquels des modifications des valves cardiaques, une insuffisance cardiaque existante ou une arythmie cardiaque peuvent être déterminées. Les anticorps formés dans le sang peuvent être détectés par une analyse sanguine. Une valeur de CPR accrue, une concentration accrue de globules blancs dans le sang et une vitesse de sédimentation accélérée (VS) indiquent une endocardite rhumatismale.

Après le début du traitement, l'endocardite rhumatismale disparaît généralement après 6 semaines (75%) ou 3 mois (90%), bien que l'évolution puisse s'allonger si la valve cardiaque est fortement impliquée. Si l'endocardite rhumatismale n'a pas été traitée, il y a 50 pour cent de chances de récidive avec l'endocardite rhumatismale, qui est également la cause la plus fréquente de sténose de la valve mitrale.

Complications

L'endocardite rhumatismale peut entraîner un dysfonctionnement des valves cardiaques. Cela augmente le risque de problèmes cardiovasculaires graves et de crises cardiaques. Les modifications cicatricielles des valves cardiaques réduisent de manière permanente la fonction cardiaque et favorisent ainsi l'insuffisance cardiaque. La complication la plus grave de l'inflammation de la paroi interne du cœur est la propagation du rhumatisme articulaire aigu à d'autres régions et organes.

Cela peut conduire à des maladies secondaires telles que la polyarthrite aiguë et la chorée mineure. Si l'évolution est sévère, une défaillance de plusieurs organes avec une issue fatale est possible. Si l'inflammation est traitée tôt, il n'y a généralement pas de complications majeures. Cependant, les antibiotiques et les anti-inflammatoires ne sont pas exempts d'effets secondaires. Les préparations correspondantes peuvent provoquer des maux de tête, des douleurs musculaires et des membres, des irritations cutanées et des troubles gastro-intestinaux.

Des allergies et des symptômes d'intolérance peuvent également survenir. Si de la cortisone est administrée, cela peut entraîner une augmentation de la graisse sanguine, de la pression artérielle et de la glycémie. Les effets possibles à long terme sont l'ostéoporose ou ce que l'on appelle le syndrome de Cushing. La chirurgie cardiaque est toujours risquée et peut entraîner des complications telles que des saignements, des arythmies cardiaques et une insuffisance cardiaque. L'inflammation du cœur met la vie en danger et représente une urgence médicale qui s'accompagne d'autres plaintes.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Avec toute forme d'endocardite, il est important de consulter rapidement un médecin. Parce que sans traitement, cela ne peut qu'empirer. Une visite chez le médecin de famille est recommandée dès l'apparition des premiers symptômes. Un médecin généraliste identifiera les signes d'endocardite post-infectieuse. Il peut différencier l'inflammation cardiaque d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Si la fièvre est élevée, il peut déjà prescrire des antibiotiques. En plus d'un examen général, le médecin de famille effectuera les premiers tests spéciaux. Si les résultats indiquent une endocardite, il orientera le patient vers un cardiologue (cardiologue) en cas d'urgence.

Ils effectuent des tests plus précis et démarrent le plus rapidement possible un traitement ciblé. Non reconnue ou non traitée, la maladie est souvent mortelle car il existe un risque aigu de crise cardiaque. Un accident vasculaire cérébral, une embolie pulmonaire ou une embolie rénale peuvent également résulter d'une inflammation cardiaque non traitée. Si l'endocardite post-infectieuse persiste trop longtemps, les valves cardiaques peuvent être endommagées de façon permanente. Dans ce cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Traitement et thérapie

UNE endocardite rhumatismale est principalement traitée dans le cadre d'une antibiothérapie (pénicilline, mais aussi macrolides) afin de tuer les bactéries éventuellement présentes dans l'organisme.

Dans le même temps, les douleurs rhumatismales sont traitées avec des analgésiques et des anti-inflammatoires tels que l'acide acétylsalicylique tout en protégeant le corps, en particulier le cœur. Dans le cas d'une endocardite rhumatismale prononcée, des glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs sont également utilisés pour réduire la réaction excessive du système immunitaire. Si l'endocardite rhumatismale entraîne de graves lésions valvulaires cardiaques en raison des modifications inflammatoires, une intervention chirurgicale (remplacement valvulaire) peut être nécessaire.

De plus, après une endocardite rhumatismale, l'antibiothérapie est poursuivie à titre prophylactique dans le cadre d'un traitement à long terme (généralement des injections d'antibiotiques mensuelles) pendant les cinq années suivantes. Une fois l'endocardite rhumatismale apaisée, un examen cardiologique approfondi doit être effectué afin d'exclure d'éventuelles lésions des valves cardiaques ou de pouvoir les traiter précocement.

Pour éviter une inflammation supplémentaire du pharynx, l'ablation des amygdales est également recommandée. La prophylaxie de l'endocardite est recommandée aux personnes atteintes d'endocardite rhumatismale avant les interventions chirurgicales et dentaires.

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la prévention

Là un endocardite rhumatismale est causée par une dérégulation immunologique résultant d'une infection streptococcique, les mesures préventives visent un traitement précoce et cohérent des maladies inflammatoires causées par les streptocoques telles que l'amygdalite (amygdalite), la scarlatine (scarlatine) ou l'otite moyenne (otite moyenne). La prophylaxie de l'endocardite avant les interventions chirurgicales ou dentaires sert également à prévenir l'infection streptococcique et donc l'endocardite rhumatismale.

Suivi

L'endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse) est une maladie secondaire auto-immune bactérienne. Un suivi avec guérison complète est en principe possible. Puisqu'il existe un risque d'insuffisance valvulaire cardiaque avec cette maladie, un suivi rapide est très important. La prise d'antibiotiques est essentielle. Ici, vous devez faire attention à l'apport correct et régulier.

Dans les cas particulièrement graves, un apport supplémentaire de cortisone est nécessaire. Un traitement avec des anti-inflammatoires, tels que l'acide acétylsalicylique, est également recommandé pour réduire la douleur éventuelle. Afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur le corps et en particulier le cœur, le stress et le travail physique doivent être évités et, dans les cas graves, le repos au lit doit être observé.

Après la maladie avec endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse), des examens de suivi réguliers sont importants afin d'observer le processus de guérison et, si nécessaire, d'initier un traitement médicamenteux supplémentaire. L'endocardite rhumatismale (endocardite post-infectieuse) guérit après un à deux mois si l'issue est positive.

Cependant, le pronostic dépend beaucoup du moment où la maladie est reconnue et si la valvule cardiaque a été gravement endommagée. Dans les cas graves, cela peut entraîner des modifications chroniques de la valve cardiaque et, dans les cas extrêmes, nécessiter une intervention chirurgicale.

Tu peux le faire toi-même

L'endocardite rhumatismale se prête à l'auto-assistance, mais nécessite un traitement par des spécialistes tels que des internistes ou des cardiologues. L'auto-assistance dans la vie quotidienne concerne d'une part la maladie aiguë et d'autre part les soins de suivi et la prévention d'une éventuelle rechute de la maladie.

La protection est un facteur important en ce qui concerne la maladie aiguë. La coopération du patient est ici cruciale. L'effort physique et le sport doivent être évités jusqu'à ce que le médecin les autorise à nouveau. L'inflammation du corps peut souvent être influencée positivement en dormant en quantité suffisante et avec beaucoup de liquides. L'eau et les tisanes sont particulièrement recommandées ici. N'utilisez ni nicotine ni alcool. La protection contre le vent et les intempéries est également importante afin de ne pas alourdir le système immunitaire affaibli du corps.

L'auto-assistance est toujours possible même après avoir survécu à une endocardite rhumatismale. D'une part, pour reconstruire spécifiquement la forme physique. Il est préférable de le faire en consultation avec votre médecin de famille ou un thérapeute du sport spécialisé afin de trouver la bonne dose d'exposition. Étant donné que les processus rhumatismaux peuvent également être influencés de manière ciblée par une alimentation saine, il est logique de les changer également. La cuisine méditerranéenne avec beaucoup de fruits et légumes au lieu de viande et de saucisse a du sens dans ce contexte. Une consommation suffisante est également toujours importante.