le Signe de la peau de stockage est un mouvement des orteils lorsque l'articulation du genou est pliée contre la résistance. Ce mouvement est physiologique chez les enfants de moins d'un an. Chez les adultes, cependant, il est évalué comme un signe pyramidal et indique des dommages aux neurones moteurs centraux.
Qu'est-ce que le signe Strümpell?
Le signe Strümpell est une extension du gros orteil vers le pied. Une flexion de l'articulation du genou déclenche la dorsiflexion de l'orteil contre la résistance. L'extension du gros orteil vers l'arrière du pied est réalisée par le muscle extenseur de l'hallux long. En même temps que la dorsiflexion du gros orteil, les orteils II à V s'étendent souvent.
Le signe Strümpell est physiologique chez les petits enfants de moins d'un an. Chez l'adulte, le mouvement est pathologique et est évalué comme un signe d'orbite pyramidale. Avec les réflexes basés sur Babinski, Gordon, Oppenheim et Chaddock, le signe Strümpell est souvent inclus dans le groupe Babinski.
Les signes du tractus pyramidal indiquent des dommages neurologiques aux tractus pyramidaux qui relient les premier et deuxième motoneurones de la moelle épinière. Faisant partie du système pyramidal, les tractus pyramidaux sont impliqués dans toutes les habiletés motrices volontaires et réflexes.
Le symbole Strümpell est nommé d'après Adolf von Strümpell, qui l'a décrit le premier. L'interniste allemand a documenté le mouvement pour la première fois à la fin du 19e siècle. Le mouvement des orteils est également basé sur son nom Réflexe de stockage ou Signe de Strümpel appelé. Au sens plus étroit, le signe Strümpell n'est pas un réflexe, mais un mouvement.
Fonction et tâche
Chez les petits enfants de moins d'un an, l'interconnexion neurologique des différents groupes musculaires n'est pas encore différenciée. Par conséquent, ils déplacent encore de nombreux groupes musculaires ensemble, qui peuvent ensuite être déplacés individuellement. Dans le signe Strümpell, il existe un tel mouvement articulaire avec la dorsiflexion du gros orteil et la propagation simultanée des orteils restants. Parfois, il y a aussi supination du pied.
Au cours des premières années de vie, les motoneurones centraux assument lentement leur fonction de centres de contrôle et de commutation de niveau supérieur pour la motricité. En conséquence, les muscles individuels ne se déplacent plus en groupes avec les muscles les plus proches, mais peuvent être déplacés individuellement. Les mouvements réflexes diminuent également après la première année de vie, ce qui est également lié au contrôle accru par les motoneurones centraux. Le signe Strümpell disparaît généralement après la première année de vie et ne peut donc plus être déclenché à l'âge adulte.
S'il peut être déclenché, le contrôle central des motoneurones est probablement affaibli ou perdu. Chez l'adulte, le signe de Strümpell correspond donc à un mouvement pathologique obligatoire des orteils lorsque l'articulation du genou est fléchie.
Une forte pression est relâchée sur le genou et le patient essaie de fléchir le genou dans l'articulation du genou. Le mouvement dorsal du gros orteil est une extension dans son nom, mais il appartient à la synergie de flexion, de sorte que la flexion du genou contre la résistance peut déclencher la flexion dorsale des orteils.
Le muscle long extenseur de l'hallux réalisateur est un muscle extenseur des muscles inférieurs de la jambe, dont les surfaces d'origine correspondent au faciès antérieur et à la membrane interossea cruris. Le tendon du muscle passe sous le retinaculum musculorum extensorum superius vers l'avant-pied. À la transition vers le dos du pied, le tendon traverse le côté médial de l'artère tibiale antérieure et se fixe à la surface dorsale du gros orteil. Le muscle est innervé par le nerf fibulaire profond et est attaché aux voies nerveuses L4 à S1.
Maladies et affections
Le signe Strümpell est pertinent pour le diagnostic neurologique. Si le mouvement des orteils peut être déclenché, les symptômes sont probablement des lésions neuronales motrices du système nerveux central. Cependant, le signe Strümpell à lui seul n'est en aucun cas un outil de diagnostic fiable pour de tels dommages, car il peut parfois également être déclenché chez des adultes en bonne santé.
Le simple mouvement dorsal du gros orteil n'est généralement pas évalué comme un signe caractéristique de la trajectoire pyramidale et est donc peu pertinent pour le diagnostic. Une trajectoire pyramidale n'est utilisée que si les orteils restants sont écartés en même temps que le mouvement dorsal et, si nécessaire, la supination se produit. Des investigations complémentaires sont nécessaires pour renforcer la suspicion de lésions neuronales pyramidales ou motrices.
Après un signe de Strümpell positif, le patient est contrôlé pour d'autres réflexes du groupe Babinski, par exemple. Les preuves du réflexe Babinski, du signe Chaddock, du signe Gordon et du signe Oppenheim peuvent être utiles, par exemple. Les dommages aux neurones moteurs centraux ne sont probables que s'il y a plusieurs signes de la trajectoire pyramidale.
De tels dommages peuvent être accompagnés d'une paralysie spastique ou flasque et peuvent être détectés avec une IRM du crâne et de la colonne vertébrale lorsque l'agent de contraste est administré. L'IRM peut également dire quel motoneurone est affecté par une lésion.
Les lésions neuronales motrices peuvent être causées par des maladies neurologiques telles que la SLA ou la SEP. Dans la SEP, le système immunitaire du patient attaque le tissu nerveux central. Dans la SLA, en revanche, il y a dégénérescence du système nerveux moteur, les lésions des neurones moteurs centraux étant particulièrement caractéristiques.
Un infarctus cérébral (accident vasculaire cérébral) causé par une occlusion vasculaire dans l'artère cérébrale moyenne peut également endommager le motoneurone supérieur. En plus des dommages causés par la maladie, le motoneurone inférieur peut dans certaines circonstances subir des dommages traumatiques ou être affecté par un infarctus de la moelle épinière.
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