Fistule trachéo-œsophagienne

le fistule trachéo-œsophagienne relie la trachée à l'œsophage, provoquant des symptômes tels que quintes de toux et aspiration de nourriture. Le phénomène est généralement congénital et dans ce cas est généralement associé à une malformation de la trachée et de l'œsophage. Le traitement est effectué chirurgicalement.

Qu'est-ce qu'une fistule trachéo-œsophagienne?

Les fistules entre l'œsophage et la trachée, comme toutes les autres connexions de fistule, surviennent souvent après des complications chirurgicales. La croissance infiltrante de tumeurs malignes peut également être impliquée dans le développement.
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Les fistules sont des connexions tubulaires entre des organes creux ou la surface du corps et un organe. Ces jonctions correspondent à des canaux pathologiques entourés ou tapissés de tissu. En principe, les fistules peuvent se former dans une grande variété d'endroits.

le fistule trachéo-œsophagienne correspond à une liaison de fistule entre la trachée et l'œsophage, c'est-à-dire entre la trachée et l'œsophage. Les connexions de fistule entre ces deux structures peuvent exister sous forme congénitale ou acquise. En fonction de l'évolution anatomique, la médecine différencie les différentes formes de fistule trachéo-œsophagienne.

L'un d'eux est la fistule trachéo-œsophagienne sur le sac aveugle de l'atrésie œsophagienne, qui mène à la trachée et provoque une déglutition constante. Les fistules H, en revanche, sont des connexions entre l'œsophage et la trachée qui n'interfèrent pas avec le passage de l'œsophage.

En fonction de sa taille, cette fistule congénitale conduit tout au plus à l'aspiration de liquide en buvant: Une fistule trachéo-œsophagienne du système trachéal, qui débouche dans le sac aveugle inférieur de l'atrésie œsophagienne, est généralement associée au reflux gastrique et provoque généralement les symptômes les plus graves.

causes

Les fistules entre l'œsophage et la trachée, comme toutes les autres connexions de fistule, surviennent souvent après des complications chirurgicales. La croissance infiltrante de tumeurs malignes peut également être impliquée dans le développement. Fondamentalement, les fistules acquises entre l'œsophage et la trachée sont un phénomène plutôt rare.

Chez moins d'un pour cent des personnes touchées, une trachéotomie antérieure est la cause de la formation du canal de la fistule. Dans environ 5% des cas, la formation de la fistule est précédée de tumeurs œsophagiennes malignes. Moins d'un pour cent des patients ont des tumeurs pulmonaires primitives. Les causes évoquées jusqu'ici concernent exclusivement la forme acquise de la fistule trachéo-œsophagienne. Selon la cause, les formes acquises présentent une image de symptôme cliniquement diversifiée.

Dans la grande majorité des cas, les fistules trachéo-œsophagiennes sont congénitales. Ces anomalies congénitales sont généralement liées à des malformations de l'œsophage ou de la trachée et se produisent rarement en tant que phénomènes isolés. Une fistule congénitale entre l'œsophage et la trachée survient chez environ un ou deux nouveau-nés entre 2000 et 4000 naissances vivantes.

Les malformations supplémentaires affectent jusqu'à 70 pour cent des patients. Dans le cadre de syndromes superordonnés, les fistules se situent par exemple dans le cadre du syndrome de Feingold ou de l'embryopathie bêtabloquante.

Symptômes, maux et signes

Les patients atteints d'une fistule trachéo-œsophagienne présentent des symptômes différents selon l'emplacement et la cause de la formation de la fistule. Avec des causes telles que l'atrésie de l'œsophage, les symptômes cliniques sont déterminés par l'atrésie. Si le canal de la fistule correspond à une fistule isolée, il se produit des accès de toux symptomatiques associés à une pneumonie par aspiration et un météorisme chroniquement récurrents.

Les patients souffrent de réactions inflammatoires des poumons, car le contenu de l'estomac atteint les poumons par leur trachée. De plus, les personnes atteintes présentent souvent de grandes quantités d'air dans le tube digestif, car la connexion entre l'œsophage et la trachée facilite la déglutition de l'air.

En plus de ces symptômes, les fistules entre les deux structures anatomiques peuvent également se manifester par un refus de boire et une décoloration bleue lors d'une tentative de boire. En plus de l'aspiration récurrente de liquide et de nourriture, une atélectasie du lobe supérieur peut survenir.

Diagnostic et évolution de la maladie

Le diagnostic d'une fistule trachéo-œsophagienne se fait par imagerie. Dans le cas de fistules congénitales à cet endroit, le médecin initie généralement l'imagerie en réponse au refus de boire ou à des quintes de toux constantes. Les fistules H sont localisées à partir de la trachée, en particulier du niveau de la sixième à la seconde de la colonne vertébrale.

Cela signifie que ces types de fistule sont significativement plus élevés que ceux de l'atrésie de l'œsophage. Dans tous les cas, la preuve est apportée au moyen de rayons X, qui sont réalisés par radioscopie avec administration de produit de contraste. La localisation exacte détermine la classification dans l'une des sous-formes. Le pronostic des patients atteints de fistules trachéo-œsophagiennes dépend de l'emplacement exact de la fistule et de la cause principale de la formation du canal.

Complications

Tout d'abord, les personnes atteintes de cette maladie souffrent d'une toux très forte et surtout désagréable. Cela conduit à des crises de toux qui peuvent limiter considérablement la vie quotidienne de la personne touchée. Des inflammations et des infections pulmonaires se produisent également et ont un effet négatif sur la qualité de vie du patient.

De nombreuses personnes s'étouffent dessus, de sorte que l'air pénètre dans le tube digestif. Cela conduit à des gaz et des flatulences. Dans le pire des cas, l'aspiration peut également entraîner la mort du patient. L'ingestion peut être mortelle, en particulier chez les enfants. Étant donné que cette maladie ne se guérit pas d'elle-même, les patients sont toujours dépendants d'un traitement par un médecin.

Habituellement, le traitement peut être effectué par chirurgie. Cela se déroule sans complications et atténue énormément l'inconfort. Il n'y a pas d'autres plaintes. Les inflammations et les infections sont traitées à l'aide de médicaments. En règle générale, un traitement réussi ne réduit pas l'espérance de vie du patient. Cependant, le traitement chirurgical n'a lieu qu'une fois l'inflammation traitée.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas de crises de toux répétées ou d'augmentation de la toux, la cause doit être clarifiée. Ce sont des signaux d'avertissement provenant de l'organisme, dont la cause doit être déterminée. Si de la nourriture continue à pénétrer dans la trachée, si la personne concernée s'étouffe fréquemment ou si des vomissements surviennent involontairement, un examen médical est nécessaire.

Le refus de manger et de boire des liquides est considéré comme inquiétant. Un médecin doit être consulté car une condition potentiellement mortelle peut en résulter. Une température corporelle élevée, une agitation intérieure et une irritabilité indiquent une altération de la santé. S'il y a des bruits respiratoires, des problèmes d'alimentation en air ou de l'anxiété, un médecin doit être consulté.

Les troubles du tube digestif, les flatulences ou le gonflement de l'abdomen sont d'autres signes d'une maladie existante. Des examens médicaux approfondis doivent être entrepris si la personne concernée souffre d'ingestion d'air, d'une diminution de la capacité d'exercice et d'insomnie.

Les soins médicaux sont indiqués de manière à ne plus altérer la qualité de vie. Dans les situations aiguës, il existe un danger de mort. Par conséquent, un service d'ambulance doit être alerté s'il y a un essoufflement, un état d'inconscience ou une crise de panique. La personne concernée menace de mourir prématurément par suffocation. Dans ces cas, les personnes présentes doivent prendre les premiers secours.

Traitement et thérapie

Le traitement d'une fistule trachéo-œsophagienne dépend de la cause principale. Le traitement symptomatique de la fistule elle-même équivaut à une chirurgie invasive. Au cours de cette procédure, le canal de la fistule est attaché. La connexion entre l'œsophage et la trachée est chirurgicalement séparée et les deux systèmes sont des systèmes complètement séparés.

En plus du traitement proprement dit de la fistule, il existe une thérapie causale qui s'attaque à la cause du problème. Dans le cas de l'atrésie œsophagienne, cette thérapie causale correspond à une opération, avant laquelle la sécrétion refoulée est évacuée par une sonde. La correction chirurgicale consiste à retirer la partie supérieure de l'œsophage.

Les parties lâches de l'œsophage sont reliées les unes aux autres après le retrait. S'il y a une trop grande distance entre les différentes parties, une thérapie alternative est donnée. Cette thérapie correspond généralement à un traitement d'extension de l'œsophage qui s'étend sur plusieurs jours voire semaines.

Après le traitement d'extension, la distance entre les deux parties est idéalement suffisamment courte pour connecter les extrémités. Si le traitement d'allongement ne donne pas un résultat adéquat, le chirurgien déplace des parties de l'estomac ou des intestins vers la zone thoracique afin de remplacer le morceau manquant d'œsophage.

Les connexions existantes à la trachée ou aux poumons sont coupées et scellées hermétiquement. Tous les traitements de la fistule trachéo-œsophagienne ne peuvent avoir lieu que lorsqu'il n'y a plus de pneumonie active.

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la prévention

La fistule trachéo-œsophagienne ne peut être prévenue que dans la mesure où l'œstrophaguatrésie et d'autres causes primaires peuvent être évitées.

Suivi

Après un traitement réussi d'une fistule trachéo-osphagienne non congénitale, des examens de suivi réguliers sont nécessaires car la probabilité de récidive de la fistule trachéo-oephagienne est augmentée chez les patients qui en ont déjà eu. À cette fin, des radiographies régulières et, si nécessaire, des examens IRM de l'œsophage et de la trachée doivent être effectuées.

De plus, un médecin doit être consulté immédiatement en cas de brûlures d'estomac sévères, de reflux (régurgitation du contenu de l'estomac), de déglutition fréquente, en particulier en buvant, ou de problèmes respiratoires, car ceux-ci peuvent être des signes de récidive d'une fistule trachéo-œsophagienne. Si la fistule s'est développée comme une complication d'une opération, aucune autre mesure de suivi n'est nécessaire en dehors de ces contrôles.

Si une tumeur était à l'origine de la formation de la fistule, il est important de vérifier également régulièrement le sang pour détecter des marqueurs tumoraux afin de détecter la récidive d'une tumeur à un stade précoce. Si la fistule trachéo-œsophagienne était congénitale, des examens réguliers de l'œsophage et de la trachée doivent également avoir lieu au cours du développement de l'enfant, car la fistule peut se développer à nouveau au cours de l'adolescence dans de rares cas.

De plus, dans le cas d'une fistule trachéo-œsophagienne congénitale, toute maladie génétique sous-jacente pouvant entraîner des malformations (syndrome de Feingold, association VACTERL) doit être traitée à vie. Les thérapies appropriées doivent être discutées individuellement avec le médecin traitant.

Tu peux le faire toi-même

Une fistule trachéo-œsophagienne doit être enlevée chirurgicalement. Le patient peut soutenir le traitement avec quelques mesures et remèdes du foyer et de la nature.

Tout d'abord, la plaie doit être soigneusement soignée et observée après une opération afin que les complications puissent être détectées tôt. En cas de douleur, de saignement ou d'autres symptômes inhabituels, le médecin doit en être informé. Vous devez également parler à votre médecin s'il y a des signes de rechute. Le médecin peut proposer des préparations adaptées ou, dans les cas graves, prescrire des pommades nécessitant une prescription.

De plus, la cause du développement de la fistule doit être déterminée. Si la fistule est apparue après une opération, une prévention complète de la tumeur est toujours nécessaire. En particulier avec les tumeurs œsophagiennes malignes et les tumeurs pulmonaires primitives, le risque de maladie tumorale est relativement élevé.

Enfin, repos et repos, car l'opération et le retrait de la fistule sollicitent davantage le corps. Les directives de la Société allemande de chirurgie pédiatrique fournissent aux personnes concernées des conseils et des informations supplémentaires avec lesquels la fistule trachéo-œsophagienne peut désormais être traitée efficacement.