Arthrofibrose

le Arthrofibrose est une prolifération inflammatoire de cellules du tissu conjonctif dans une articulation. Le phénomène est principalement observé après des reconstructions articulaires du genou et constitue donc une complication postopératoire. Le traitement est effectué par des révisions arthroscopiques et des thérapies physiques et physiologiques.

Qu'est-ce que l'arthrofibrose?

Dans les cas extrêmes, l'arthrofibrose peut entraîner une perte complète de fonction de l'articulation. Dans la plupart des cas, ce phénomène affecte l'articulation du genou.
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Les fibrocytes sont des cellules du tissu conjonctif. Ils se situent entre les fibres individuelles de la matrice extracellulaire et stabilisent ainsi le tissu conjonctif. Dans leur forme, ils sont en forme de fuseau et équipés de longs processus cellulaires ramifiés à travers lesquels ils peuvent former des réseaux solides. Si le tissu conjonctif augmente pathologiquement, ce tableau clinique est appelé fibrose basée sur les fibrocytes.

L'arthrofibrose est spécifiquement caractérisée par une augmentation pathologique des fibrocytes, qui se produit sur la base de processus inflammatoires dans une articulation. Une distinction est faite entre deux formes différentes d'arthrofibrose: l'arthrofibrose primaire et secondaire. Dans la forme primaire, il y a une augmentation massive du tissu conjonctif dans le cadre de la formation de cicatrices dans une articulation. L'arthrofibrose secondaire est probablement causée par des facteurs mécaniques.

La maladie la plus importante de ce groupe est le cyclopsyndrome. L'arthrofibrose survient après la reconstruction du ligament croisé antérieur avec une incidence comprise entre 4 et 35%. L'arthrofibrose a été observée particulièrement fréquemment dans le cadre d'interventions arthroscopiques sur l'articulation du genou et surtout de la reconstruction du ligament croisé antérieur.

causes

Les causes de l'arthrofibrose primaire sont largement inconnues. Cependant, les reconstructions articulaires semblent liées au phénomène. Une activité physique réduite après ou avant l'opération est désormais considérée comme un facteur de risque. Un délai trop court entre une reconstruction et une irritation de l'articulation peut également être décrit comme un facteur de risque. Il en va de même pour les douleurs périopératoires contrées par un traitement physiothérapeutique.

Un entraînement musculaire trop tôt en postopératoire ou des infections et des saignements dans l'articulation peuvent également provoquer une arthrofibrose. Il en va de même pour la polyarthrite rhumatoïde et le diabète sucré. L'arthrofibrose secondaire, en revanche, est généralement précédée d'un placement incorrect des greffons ou de symptômes de piégeage. La pathogenèse des deux formes est basée sur le développement du tissu de granulation et de l'œdème interstitiel.

Cela libère les médiateurs de l'inflammation. En raison d'une synthèse de collagène pathologiquement augmentée, le fluide dans l'espace interstitiel est échangé avec la matrice extracellulaire. Le collagène de type VI est impliqué dans la prolifération des fibroblastes. Certains auteurs appellent également l'arthrofibrose une cicatrisation pathologique qui déclenche une réaction cytokine par dérégulation des cytokines.

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Symptômes, maux et signes

Le tableau clinique de l'arthrofibrose est extrêmement complexe. Même si les symptômes peuvent varier considérablement dans les cas individuels, des restrictions douloureuses et permanentes des mouvements de l'articulation concernée sont considérées comme caractéristiques. Habituellement, la peau devient rouge et surchauffée dans la zone correspondante. L'enflure est également fréquente.

Souvent, un épanchement se forme ou il y a des symptômes de piégeage avec conflit de cicatrice. En dehors de ces symptômes clés, aucune image uniforme ne peut être décrite pour l'arthrofibrose. Parfois, la restriction plus ou moins sévère du mouvement de l'articulation touchée se produit complètement sans aucun symptôme de douleur. Un symptôme clinique convaincant décrit est une limitation persistante de la mobilité qui comprend plus de dix degrés d'extension et plus de 125 degrés de flexion.

Dans les cas extrêmes, l'arthrofibrose peut entraîner une perte complète de fonction de l'articulation. Dans la plupart des cas, ce phénomène affecte l'articulation du genou. Le gonflement ou la rougeur et les épanchements sur la peau ne doivent pas nécessairement accompagner le problème. Dans la plupart des cas, cependant, la partie correspondante du corps est chauffée.

Diagnostic et cours

Le diagnostic opportun de l'arthrofibrose peut être difficile en raison du tableau clinique hétérogène. Des complications postopératoires peuvent également survenir dans le cadre d'autres tableaux cliniques. Dans le diagnostic différentiel, le manque de mouvement ou d'immobilisation postopératoire et la restriction permanente du mouvement peuvent également être provoqués par un rétrécissement de la capsule articulaire associée.

Un SDRC peut être réalisé pour soutenir un diagnostic anamnétique suspecté d'arthrofibrose.De cette manière, cependant, les symptômes de l'arthrofibrose ne peuvent être détectés que dans les cas les plus rares. L'évolution de l'arthrofibrose dépend fortement du moment du diagnostic. Si le diagnostic est posé trop tard, dans des cas extrêmes, par exemple, les patients perdent définitivement leur fonction articulaire et doivent vivre avec une restriction persistante de la mobilité.

Complications

L'arthrofibrose est elle-même une complication qui peut survenir notamment après des interventions chirurgicales sur l'articulation du genou. En raison de l'arthrofibrose, la plupart des mouvements sont généralement associés à une douleur intense pour le patient. Cette douleur limite les mouvements du patient dans une mesure relativement importante.

Ils peuvent avoir besoin de l'aide d'autres personnes. La zone touchée est souvent rouge et légèrement enflée. Dans le pire des cas, l'articulation peut perdre complètement sa fonction en raison de l'arthrofibrose. Dans ce cas, le patient ne peut plus bouger sans aides à la marche, ce qui entraîne une forte baisse de la qualité de vie.

En raison de ces restrictions, l'arthrofibrose peut également entraîner des problèmes psychologiques. Le traitement a généralement lieu chirurgicalement. Son succès dépend fortement de la gravité de l'arthrofibrose et ne peut être universellement confirmé. Dans la plupart des cas, cependant, la douleur disparaît et l'articulation peut être déplacée à nouveau.

Des complications particulières ne surviennent pas si le traitement est administré tôt. En plus de la procédure chirurgicale, l'arthrofibrose peut également être traitée à l'aide de la chaleur et du froid. Celles-ci n'entraînent pas non plus de plaintes supplémentaires.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si vous suspectez une arthrofibrose, vous devez en parler immédiatement au médecin responsable. Cela est particulièrement vrai en cas de symptômes tels que rougeur, gonflement ou douleur croissante dans les articulations. Si l'articulation touchée n'est soudainement plus aussi flexible qu'elle l'était, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin. Les personnes sujettes à des cicatrices sévères sont particulièrement sujettes à l'arthrofibrose.

Autres facteurs de risque: mauvaise mobilité des articulations et des os avant l'opération, arthrofibrose dans d'autres articulations et troubles du système nerveux autonome. Les cicatrices peuvent rarement avoir des causes génétiques. Si une ou plusieurs de ces conditions préexistantes existent, une visite rapide chez le médecin est recommandée.

Le médecin diagnostiquera l'arthrofibrose et pourra immédiatement initier les mesures de traitement appropriées. Si elle n'est pas traitée, la cicatrisation peut se propager à d'autres articulations. Au plus tard lorsque la mobilité continue de diminuer, la cause doit être clarifiée médicalement. S'il y a de nouveaux problèmes après le traitement, cela doit être signalé au médecin responsable.

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Traitement et thérapie

La voie de traitement dépend du type d'arthrofibrose. Une reprise chirurgicale est généralement utilisée pour l'arthrofibrose secondaire. Une telle révision peut être réalisée, par exemple, en retirant les brins cicatriciels ou l'excès de tissu conjonctif par arthroscopie. Cependant, si la restriction de mouvement est due à un implant mal placé, une adaptation de greffe est effectuée.

Cela peut être fait sur l'articulation du genou, par exemple, dans le cadre d'une chirurgie du ligament croisé qui crée un élargissement du toit du genou. L'arthrofibrose primaire est difficile à traiter. Des révisions arthroscopiques peuvent également être envisagées dans cette forme d'arthrose, mais ont généralement peu de succès. Dans une forme primaire, les méthodes de traitement conservatrices utilisées sont principalement la physiothérapie pour restaurer la capacité de bouger.

Des AINS ou des thérapies physiques avec chaleur ou froid peuvent également être utilisés. Il en va de même pour l'électrothérapie et les thérapies par ultrasons. Selon le cas individuel, un drainage lymphatique manuel peut améliorer les symptômes. Si l'arthrofibrose persiste malgré les contre-mesures, un traitement par mobilisation anesthésique et arthrolyse ouverte est effectué. Dans certains cas, si l'arthrofibrose persiste, il peut également être nécessaire de changer l'endoprothèse.

Perspectives et prévisions

Le pronostic de l'arthrofibrose dépend du début éventuel du traitement. Plus cela se produit tôt, meilleures sont les chances de guérison. Sans traitement, la maladie et les symptômes progresseront. En outre, des problèmes psychologiques surviennent souvent, ce qui conduit à une réduction supplémentaire du bien-être et de la qualité de vie.

Avec un diagnostic précoce et un début immédiat de traitement, les différentes options thérapeutiques conduisent généralement à un soulagement rapide des symptômes. Le patient peut être complètement exempt de symptômes en quelques semaines. Ceci s'applique s'il n'y a pas d'autres complications.

L'arthrofibrose apparaît souvent comme une maladie secondaire. Quelle que soit la maladie sous-jacente, l'arthrofibrose doit être traitée séparément. Le début du traitement dépend de la stabilité de la santé du patient. Des retards peuvent entraîner une augmentation de la douleur. Si la maladie sous-jacente ne peut pas être suffisamment guérie, l'arthrofibrose peut se développer à nouveau.

Le pronostic de l'arthrofibrose récurrente est également bon dans des conditions normales et peut être atteint en peu de temps chez les personnes dont le système immunitaire est stable. Si l'arthrofibrose est déjà à un stade avancé, le pronostic se détériore considérablement. Malgré diverses options de traitement, le succès n'est généralement que modéré et l'absence de symptômes n'est pas obtenue.

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la prévention

Selon les études actuelles, s'il y a plus de trois semaines entre la rupture du ligament croisé et la reconstruction, l'arthrose du genou peut généralement être évitée. Jusqu'à présent, il n'y a pas de mesures préventives prometteuses liées à d'autres interventions ou articulations.

Suivi

Un suivi direct n'est généralement pas possible en cas d'arthrofibrose. La personne affectée dépend d'un traitement purement symptomatique, car un traitement causal n'est généralement pas possible dans ce cas. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces de l'arthrofibrose ont un effet très positif sur l'évolution de cette maladie et peuvent prévenir d'autres complications et symptômes.

Dans de nombreux cas, des interventions chirurgicales sont nécessaires pour atténuer les symptômes. Après une telle opération, le patient doit se reposer et prendre soin de son corps. Surtout, l'articulation touchée ne doit pas être stressée inutilement. Les activités sportives sont également à éviter.

En règle générale, la personne touchée dépend également des mesures de physiothérapie pour augmenter à nouveau la mobilité de l'articulation. Les exercices peuvent souvent être effectués chez vous, afin d'accélérer la guérison de l'arthrofibrose.

Étant donné que la qualité de vie des personnes touchées est considérablement réduite par la maladie, elles dépendent souvent de l'aide de leurs semblables dans la vie quotidienne. L'amour des soins a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Le contact avec d'autres personnes souffrant d'arthrofibrose peut également s'avérer utile pour échanger des informations utiles.

Tu peux le faire toi-même

L'arthrofibrose primaire ou secondaire affecte principalement les articulations du genou après une chirurgie - même après une arthroscopie mini-invasive. Alors que la cause de l'arthrofibrose secondaire peut être déterminée et généralement corrigée par une mesure chirurgicale, les raisons du développement de l'arthrofibrose primaire sont plus spéculatives. Il semble certain que les irritations articulaires déclenchent des réactions inflammatoires qui, en contre-réaction, provoquent la formation de tissu conjonctif (tissu cicatriciel).

Si l'on sait qu'une intervention chirurgicale ou arthroscopique doit être réalisée sur une articulation, il est conseillé d'intégrer des mesures d'auto-assistance dans la vie quotidienne pour prévenir l'arthrofibrose. Les mesures d'auto-assistance les plus importantes consistent à déterminer le moment optimal pour une opération. Par exemple, si le ligament croisé se rompt dans le genou, il est utile d'attendre au moins six semaines avant de subir une chirurgie de remplacement du ligament croisé, car des périodes plus courtes entre la rupture du ligament croisé et l'opération augmentent considérablement le risque de développer une arthrofibrose.

Une autre mesure de précaution préopératoire consiste en une physiothérapie ciblée pour maintenir l'articulation touchée aussi flexible que possible. Une phase immobile sur une période plus longue augmenterait également le risque d'arthrofibrose. Une physiothérapie ciblée et personnalisée doit également être commencée immédiatement après l'opération. La physiothérapie peut être effectuée de manière autonome à la maison en tant que mesure d'auto-assistance en plus de la thérapie dans la pratique du thérapeute.