Sous un Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né est considéré comme un dysfonctionnement pulmonaire chez les nourrissons. Les bébés prématurés sont particulièrement touchés.
Qu'est-ce que le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né?
le Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (ANS) porte aussi les noms Syndrome de détresse respiratoire chez les bébés prématurés, Syndrome de carence en surfactant, syndrome de la membrane hyaline ou Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (IRDS).
On entend par là un dysfonctionnement pulmonaire chez les nouveau-nés qui entraîne souvent la mort. La maladie pulmonaire se manifeste après la naissance et est due à l'immaturité des poumons. Dans l'ensemble, un pour cent de tous les nouveau-nés sont atteints du syndrome de détresse respiratoire.
La proportion de la maladie est particulièrement élevée chez les bébés prématurés et se situe autour de 60 pour cent. L'induction de la maturité pulmonaire a permis de réduire le taux de mortalité par SNA. Cependant, si un syndrome de détresse respiratoire survient avant la 28e semaine de grossesse, le taux de mortalité est encore très élevé.
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La pédiatre américaine Mary Ellen Avery (1927-2011) a découvert la cause du développement du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés en 1959, ce qui a permis des méthodes de traitement ciblées. Le médecin a découvert qu'une carence en surfactant dans les poumons est responsable du dysfonctionnement sévère. Le mot composé anglais surfactant signifie «substance tensioactive» en allemand.
Cette substance est généralement produite à partir de la 35e semaine de grossesse. Cependant, chez environ 60% de tous les enfants atteints, le syndrome de détresse respiratoire apparaît avant la 30e semaine de grossesse. Jusqu'à ce point dans le temps, les pneumocytes de type 2 dans les poumons ne pouvaient pas produire suffisamment de surfactant, qui est un film de surface. A chaque respiration, ce film de surface soutient le développement des alvéoles (alvéoles).
Les bébés prématurés n'étant pas encore équipés d'une maturité pulmonaire suffisante en raison de leur naissance précoce, le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né est particulièrement fréquent chez eux. Si le risque de naissance prématurée est connu, le SNA peut être contrecarré par l'administration de glucocorticoïdes pendant la grossesse. Les médicaments administrés ont la capacité d'accélérer la maturité pulmonaire du bébé.
Symptômes, maux et signes
Les symptômes du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né sont typiques. Cela comprend la respiration accélérée pour l'enfant, qui a un rythme respiratoire de plus de 60 respirations par minute. L'activité respiratoire du nouveau-né est plus difficile, ce qui peut être perçu comme un gémissement lors de l'expiration.
De plus, des pauses respiratoires se produisent encore et encore. Les autres caractéristiques du SNA qui apparaissent immédiatement après la naissance sont la peau pâle, la décoloration bleuâtre de la peau (cyanose), la respiration nasale alaire, le dessin des espaces entre les côtes, la zone située sous le larynx et la partie supérieure de l'abdomen lors de l'inhalation et une diminution du tonus musculaire.
Les complications aiguës possibles du syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né comprennent l'accumulation d'air dans les cavités corporelles et le développement d'un emphysème interstitiel.
Diagnostic et évolution de la maladie
Le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né est généralement diagnostiqué lors du premier examen de la petite enfance. Des méthodes d'imagerie telles qu'un examen aux rayons X sont également utilisées, qui permettent de plus amples informations. De cette manière, des changements typiques peuvent être observés sur les images radiographiques.
En médecine, le syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés est divisé en quatre étapes. L'étape I est appelée une réduction de transparence à grain fin. Au stade II, il existe un aérobronchogramme positif qui dépasse le contour du cœur. Dans le cadre du stade III, une nouvelle diminution de la transparence se produit, qui s'accompagne d'un flou des contours du cœur et du diaphragme. Dans la quatrième et dernière étape, les poumons deviennent blancs. Aucune différence n'est visible entre les contours du cœur et le parenchyme pulmonaire.
D'autres maladies peuvent survenir à mesure que le SNA progresse. Celles-ci comprennent principalement la dysplasie bronchopulmonaire ou la rétinopathie des bébés prématurés, qui endommagent les yeux. De plus, des malformations bronchiques, de l'asthme bronchique, un emphysème pulmonaire et une hémorragie cérébrale sont possibles. Dans le pire des cas, le syndrome de détresse respiratoire se termine par la mort de l'enfant.
Traitement et thérapie
Le syndrome de détresse respiratoire est idéalement traité dans un centre périnatal équipé de manière optimale. Il est particulièrement important de ne pas charger l'enfant inutilement. Une thérapie possible est l'application d'un surfactant recombinant via un tube, ce qui permet d'améliorer l'échange gazeux et de réduire le risque de complications.
Dans le cas d'une naissance prématurée très prononcée, il faut s'attendre à un syndrome de détresse respiratoire. Pour cette raison, les enfants à naître reçoivent un surfactant prophylactique avant la 28e semaine de grossesse. Si le nouveau-né n'a qu'un syndrome de détresse respiratoire léger, il est traité avec une ventilation CPAP par le nez. Dans cette procédure, une pression positive est appliquée pendant la phase d'inspiration.
En revanche, si le cas est grave, une ventilation mécanique est généralement nécessaire. Fondamentalement, le traitement du syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés est divisé en traitement causal et symptomatique. Le traitement symptomatique consiste en une analyse des gaz sanguins, une observation attentive de l'enfant et une surveillance régulière de la température corporelle.
De plus, l'apport d'oxygène, la respiration artificielle, un équilibre hydrique complet, des contrôles de laboratoire et l'administration d'antibiotiques se sont avérés efficaces. En revanche, dans le cadre de la thérapie causale, une substitution de surfactant est effectuée, ce qui peut réduire la mortalité des enfants affectés.
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Si une naissance prématurée est attendue, une prévention efficace contre le syndrome de détresse respiratoire est possible. À cette fin, l'enfant reçoit de la bétaméthasone, qui est l'un des glucocorticoïdes synthétiques et accélère la maturation pulmonaire. Avec la tocolyse, la naissance prématurée peut être retardée pendant un certain temps pour laisser plus de temps aux poumons pour mûrir. Il est important que le traitement préventif débute 48 heures avant la naissance.
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