Syndrome d'écrasement

De Syndrome d'écrasement les victimes d'accidents et de catastrophes sont particulièrement touchées. Le fait de serrer ou de blesser les muscles entraîne la nécrose du tissu musculaire dans le cadre du phénomène et peut entraîner une insuffisance rénale ou hépatique au cours du processus. Le traitement sur les lieux de l'accident a un impact majeur sur le pronostic du syndrome d'écrasement.

Qu'est-ce que le syndrome d'écrasement?

Dans le syndrome d'écrasement, le tissu musculaire se décompose à la suite d'une lésion nécrotique dans de plus grandes sections des muscles squelettiques. Le phénomène est également appelé syndrome myorénal ou Maladie de Bywaters connu. Dans le syndrome d'écrasement, la dégradation des muscles entraîne une insuffisance rénale ou hépatique aiguë. Par conséquent, le syndrome est également appelé maladie systémique. Dans ce phénomène, la nécrose affecte tout l'organisme et surtout le système organique de la personne touchée.

Le professionnel de la santé comprend la nécrose comme la destruction irréversible des cellules des tissus corporels. Cette mort cellulaire est causée par une inflammation des zones touchées, qui attirent les phagocytes. L'apoptose, c'est-à-dire la mort cellulaire programmée, a également lieu dans le tissu nécrotique. Le syndrome d'écrasement est particulièrement pertinent pour la médecine des accidents et d'urgence ainsi que pour les secours en cas de catastrophe.

Eric Bywaters a décrit le syndrome en 1941 chez des patients victimes du raid aérien de London Blitz. Le médecin japonais Seigo Minami a documenté le syndrome de l'écrasement dès 1923.

causes

Le syndrome d'écrasement est principalement observé en relation avec les tremblements de terre et autres catastrophes environnementales. Les victimes souffrent généralement de contusions musculaires qui provoquent une nécrose musculaire. Les blessures musculaires mécaniques causées par des accidents peuvent également déclencher le syndrome. Il en va de même pour un apport d'oxygène insuffisant, comme cela peut se produire dans le cadre d'une intoxication au monoxyde de carbone par un scénario d'incendie.

Lorsque le tissu musculaire se décompose, la myoglobine, une protéine musculaire, est libérée. Bien que de nombreuses sources soupçonnent cette protéine d'être la cause de l'insuffisance rénale et hépatique, cette relation n'a pas encore été élucidée de manière concluante. Une défaillance systémique des organes peut également être causée par une réduction du flux sanguin vers les organes liée à un choc.

Dans un contexte de choc, de nombreuses victimes d'accidents, de tremblements de terre et d'incendies souffrent, par exemple, d'un manque de volume sanguin circulant. La capacité de pompage du cœur diminue et son tonus vasculaire diminue. De cette manière, une hypoxie peut survenir dans les organes.

Symptômes, maux et signes

Les principaux signes de choc sont ceux des patients atteints du syndrome d'écrasement. Certaines parties des muscles squelettiques sont meurtries et développent une nécrose musculaire. Après la restauration du flux sanguin, un traumatisme de reperfusion se produit. Dans le cadre de ce phénomène, les cellules musculaires se décomposent, libérant du potassium, du phosphore et de la myoglobine. De manière analogue, le taux sanguin de toutes les substances mentionnées augmente.

Il existe souvent une hyperkaliémie énorme, qui peut être associée à des arythmies cardiaques. De plus, les cellules hépatiques meurent souvent après la restauration du flux sanguin, provoquant une jaunisse dans le tissu hépatique. Le tissu rénal est également affecté par la mort cellulaire dans le cadre du syndrome d'écrasement. Si la personne concernée n'est pas correctement prise en charge, la mort surviendra dans un délai très court. Peu de temps avant la mort, le patient semble être presque totalement exempt de symptômes. Par conséquent, le syndrome d'écrasement est souvent appelé le terme mort souriante lié.

Diagnostic et cours

Idéalement, le premier diagnostic suspect de syndrome d'écrasement est posé par les secouristes. Au plus tard, les médecins urgentistes reconnaissent le phénomène par un diagnostic visuel. À l'hôpital, des analyses de sang peuvent confirmer le premier diagnostic suspecté. Dans le cas du syndrome d'écrasement, le pronostic dépend principalement des premiers soins apportés après l'accident.

S'il n'est pas traité correctement sur les lieux de l'accident ou à l'hôpital, le phénomène peut être mortel. S'il n'y a aucun signe d'insuffisance rénale ou hépatique sur les lieux de l'accident, cela peut changer en très peu de temps. Le bon traitement prévient les lésions graves des organes résultant d'une nécrose musculaire et améliore ainsi le pronostic.

Complications

Diverses complications peuvent survenir pendant et après l'apparition du syndrome d'écrasement. Le tableau clinique peut entraîner une défaillance de plusieurs organes, selon l'emplacement et la gravité des blessures. Au début, cependant, la nécrose musculaire se produit dans le cadre du syndrome d'écrasement, déclenché par les muscles squelettiques endommagés et d'autres traumatismes.

Si le flux sanguin vers les muscles est rétabli, un traumatisme de reperfusion peut survenir, associé à une dégradation des cellules musculaires et à la libération de potassium, de myoglobine et de phosphore. En conséquence, le taux sanguin des substances mentionnées augmente, ce qui augmente les arythmies cardiaques existantes et d'autres problèmes circulatoires. Il y a souvent aussi ce que l'on appelle l'hyperkaliémie, une perturbation de l'équilibre électrolytique du corps, associée à des fluctuations de la pression artérielle et des crises cardiaques.

En raison de contusions majeures, le flux sanguin vers les organes vitaux est également restreint, ce qui peut entraîner une jaunisse dans le foie ou les tissus rénaux. S'il n'est pas traité, le syndrome d'écrasement entraîne la mort du patient en peu de temps. Si la personne affectée est traitée avant la défaillance d'un organe, le syndrome d'écrasement peut souvent être traité sans complications graves; si une insuffisance rénale ou hépatique s'est déjà produite, des dommages permanents sont probables.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas d'accident avec des blessures graves, le médecin urgentiste doit être appelé immédiatement. Les secouristes doivent d'abord vérifier si la personne blessée est consciente, puis prendre les mesures de premiers soins appropriées ou attendre une aide médicale. En cas de lésions musculaires ou osseuses visibles, le syndrome d'écrasement peut être présent - dans ce cas, l'auto-traitement doit être évité. Si ce n'est déjà fait, un médecin doit être appelé immédiatement, surtout s'il y a des signes d'arythmies cardiaques ou de défaillance d'organes multiples.

La personne affectée doit être conduite immédiatement à l'hôpital le plus proche ou les services d'urgence doivent être alertés. Un séjour plus long à l'hôpital est dans tous les cas nécessaire, car le syndrome d'écrasement est presque toujours causé par de graves blessures internes et externes. La personne affectée a besoin d'un traitement médical et physiothérapeutique complet. Dans la plupart des cas, des conseils psychologiques ou une thérapie de traumatologie sont également nécessaires. Il est conseillé de planifier les étapes nécessaires avec le médecin responsable et une personne de confiance. Une surveillance étroite des blessures est indiquée dans le syndrome d'écrasement.

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Traitement et thérapie

Le traitement du syndrome d'écrasement commence sur les lieux de l'accident. Le comportement des secouristes et des urgentistes est crucial pour le pronostic des victimes. Les membres meurtris doivent être attachés le plus rapidement possible. En remplacement du volume sanguin, le patient reçoit une perfusion qui ne contient de préférence pas de potassium. Si les victimes sont enterrées ou si des objets lourds sur leurs membres provoquent la nécrose, les zones du corps touchées sont ligaturées avant que les victimes ne soient libérées.

Il en va de même pour la fourniture de la solution pour perfusion sans potassium et l'administration d'hydrogénocarbonate de sodium. Si ces principes ne sont pas observés, la «mort souriante» peut survenir immédiatement après la libération. En rétablissant la circulation sanguine, le système cardiovasculaire est débordé dans le pire des cas et subit un choc mortel. Dans la salle d'urgence, les patients sont suivis par un ECG.

Vos électrolytes sanguins sont régulièrement contrôlés dans une analyse des gaz du sang et votre perfusion se poursuit à environ 1,5 litre toutes les heures. De cette manière, les victimes seront sauvées de l'hypotension, de l'insuffisance rénale, de l'acidose et de l'hyperkaliémie ou de l'hypocalcémie. Les plaies sont traitées chirurgicalement à l'hôpital. Les soins chirurgicaux sont associés à l'administration d'antibiotiques et de protection contre le tétanos.

Perspectives et prévisions

Le pronostic du syndrome d'écrasement varie d'un cas à l'autre.L'apparition rapide d'un traitement et de soins corrects des plaies ainsi que la quantité de tissu endommagé sont importantes. Les dommages aux reins causés par le syndrome d'écrasement peuvent avoir des effets différents. Les deux reins peuvent échouer complètement, ou au moins un rein peut encore fonctionner.

Il en va de même pour le foie: le foie de certaines personnes survit mieux aux effets de la rhabdomyolyse que d'autres. Il en va de même pour les effets de tout choc résultant.

Si et dans quelle mesure les zones lésées de l'extérieur peuvent être restaurées - dans la mesure où le syndrome d'écrasement est basé sur une telle cause - dépend également de l'étendue de la compression. De la restauration chirurgicale à l'amputation médicalement indiquée, tout est possible.

Les patients récupérés rapidement doivent être soignés de manière à éviter que leur corps ne soit surchargé par les produits de dégradation de la nécrose. Si les différentes stratégies sont utilisées ici, les chances de survie sont bonnes. Cependant, les aspects à surveiller s'étendent au système circulatoire, à la fonction rénale, aux éventuels dommages consécutifs, aux traumatismes et bien plus encore. En combinaison avec le déclenchement d'un syndrome d'écrasement, il n'est pas rare non plus que le syndrome des loges se produise par la suite.

la prévention

Théoriquement, le syndrome d'écrasement peut survenir après tout type de nécrose musculaire liée à un accident. Attacher le membre affecté immédiatement après l'accident est une étape cruciale de la prévention. L'administration d'un volume sanguin doit également être mentionnée comme une mesure préventive importante dans ce contexte.

Suivi

Dans la plupart des cas, les personnes touchées n'ont pas ou très peu de mesures de suivi disponibles pour le syndrome d'écrasement. Dans la plupart des cas, les mesures supplémentaires et le traitement ultérieur dépendent beaucoup de l'accident exact et de la gravité des blessures, de sorte qu'aucune prévision générale ne peut être faite ici.

Souvent, l'espérance de vie des personnes touchées est extrêmement réduite en raison du syndrome d'écrasement. Tout d'abord, la victime doit être traitée et soignée directement au moment de l'accident afin qu'il n'y ait pas d'autres complications ou autres plaintes. Le traitement du syndrome lui-même se fait principalement par l'administration de médicaments.

La personne concernée doit toujours faire attention à une consommation régulière et à la posologie appropriée afin que les symptômes puissent être atténués. Des examens réguliers des organes internes doivent également être effectués afin que les lésions des organes internes puissent être détectées à un stade précoce.

Étant donné que le syndrome d'écrasement nécessite souvent la prise d'antibiotiques, les personnes touchées doivent faire attention à ne pas les prendre avec de l'alcool. Des tests sanguins horaires sont également nécessaires pour éviter une insuffisance rénale.

Tu peux le faire toi-même

Le syndrome d'écrasement peut entraîner de graves complications et des symptômes à long terme. La mesure d'auto-assistance la plus importante consiste à soutenir la récupération en consultation avec le médecin par le biais de la physiothérapie et de la physiothérapie. Le patient peut également participer à un sport modéré, à condition que cela soit compatible avec l'état de santé et les blessures individuelles.

En général, toutes les mesures prises en dehors du traitement médical doivent d'abord être discutées avec le médecin de famille. Cela signifie que l'auto-assistance peut être adaptée de manière optimale à tout traitement médicamenteux, chirurgical ou physiothérapeutique.

Après une opération, le strict respect des directives médicales s'applique. Le médecin doit décider si et dans quelle mesure l'activité physique est possible sur la base du processus de récupération individuel. Le syndrome d'écrasement survient souvent en relation avec un accident.

La thérapie de traumatologie peut aider à traiter l'événement déclencheur et ainsi donner du courage pour l'auto-assistance physique. Si cela n'est pas possible en raison de blessures graves, un traitement à long terme est nécessaire.

Les discussions avec d'autres personnes concernées sont utiles. Le médecin peut établir un contact avec un groupe d'entraide et donner d'autres conseils pour faire face à la maladie. Le syndrome de l'écrasement lui-même confronte généralement les personnes touchées à des troubles physiques pendant toute leur vie, qui doivent toujours être reconnus et traités individuellement.