UNE Jéjunostome (Latin jéjunum = "intestin vide" et grec stoma = "bouche") dénote une connexion créée chirurgicalement entre le jenunum (intestin grêle supérieur) et la paroi abdominale pour l'insertion d'une sonde intestinale pour permettre au patient d'être nourri éthérée (artificielle).
Qu'est-ce que la jéjunostomie?
Cette procédure est principalement réalisée sur des patients atteints de cancer colorectal. Selon la gravité de la maladie, il peut être nécessaire d'enlever chirurgicalement des parties plus grandes du côlon. Dans la plupart des cas, un anus artificiel est nécessaire, car la fonction du gros intestin est perdue, ce qui entraîne une absorption réduite des électrolytes et une perte d'eau.
Le résultat est des selles molles et minces et une fréquence accrue des selles. Chaque prise alimentaire entraîne une vidange. L'iléostomie est étroitement liée au jéjunostome lorsque l'intestin restant est conduit vers la peau abdominale et se termine dans la partie inférieure de l'iléon (intestin grêle). Si l'extrémité de l'intestin se trouve dans la partie supérieure de l'intestin grêle (jéjunum), il y a un jénunostome.
Dans les deux cas, les médecins ont réalisé une résection intestinale (ablation du gros intestin). La deuxième option consiste à créer une connexion entre l'anus et l'intestin grêle après avoir retiré le gros intestin sans créer de sortie intestinale artificielle permanente. Cette procédure est appelée poche iléo-anale ou anastomose anale iléo-poche (IPAA).
Fonction, effet et objectifs
Les stomates sont déplacés de bout en bout ou à double canon. Avec les stomates terminaux, le chirurgien tire la boucle intestinale supérieure à travers la paroi abdominale vers la surface, de sorte qu'un petit morceau d'intestin fait saillie. Souvent, la partie la plus profonde de l'intestin doit être retirée. Une sortie intestinale à double canon est créée en tirant la boucle intestinale à travers la peau abdominale, puis en la coupant. Les deux ouvertures intestinales sont maintenant à l'extérieur et sont suturées dans la peau de l'abdomen.
Les stomates intestinaux servent à soulager la partie restante de l'intestin, car elle ne passe plus dans les selles. Ils interrompent le passage intestinal et ne sont généralement placés que temporairement. Un Jenustoma est toujours placé lorsque de plus grandes parties du rectum (rectum), y compris le sphincter de l'anus, doivent être retirées. Sans le muscle sphincter, le patient n'est plus capable de contrôler ses selles. La plupart des patients trouvent un anus artificiel très stressant. Ils doivent s'y habituer au quotidien. D'un point de vue médical, on peut vivre «normalement» avec un jéjunostome, bien que ce terme nécessite naturellement une interprétation et que les patients atteints puissent subjectivement percevoir leur situation comme différente.
D'un point de vue purement médical, le gros intestin n'est pas un organe nécessaire à la survie d'un patient, comme les reins, le cœur ou les poumons. Son objectif principal est de graisser et d'épaissir les selles. Si cet organe doit être partiellement retiré, il n'y a aucun risque de réduction de l'espérance de vie. En particulier, dans les premiers mois suivant l'opération, le quotidien des patients change énormément, car ils doivent s'habituer à leur anus artificiel et adapter leur mode de vie en conséquence. De nombreux patients mettent beaucoup de temps à s'habituer à leur système digestif modifié, tandis que d'autres ne parviennent pas à accepter l'anus artificiel.
Le niveau de stress de ces restrictions dépend également toujours de la situation de vie individuelle. Du point de vue du patient, un anus artificiel est toujours un fardeau plus lourd qu'un gros intestin qui n'a été que raccourci. Il s'agit d'un "court-circuit" entre l'intestin grêle et l'anus. Il n'y a aucun risque pour la santé, les selles deviennent plus fluides car le processus d'épaississement est absent. Si ce court-circuit n'est pas possible, un anus artificiel (Jejenustoma) est placé. L'intestin grêle se termine par une petite ouverture dans la peau de l'abdomen.
Une stomie est induite dans les maladies suivantes: maladie de Crohn et colite ulcéreuse (inflammation chronique de l'intestin), inflammation provoquée par des saillies de la muqueuse intestinale (diverticulite), maladie de Hirschsprung (malformation congénitale de l'intestin), lésions intestinales, par exemple dues à des accidents, fonction sphinctérienne insuffisante ou manquante, perforation intestinale , complications postopératoires et polypes congénitaux du côlon. Avec l'anus artificiel, une boucle d'intestin dépasse de la cavité abdominale.
Une plaque est placée autour du site de sortie pour protéger la peau affectée. C'est là que le sac de stomie est attaché, qui attrape les selles. Une distinction est faite entre les systèmes à une et deux parties. Le système monobloc relie fermement la plaque de base et le sac; ils ne peuvent être changés qu'ensemble. Le système en deux parties maintient la plaque et le sac séparés l'un de l'autre, qui peuvent également être échangés indépendamment l'un de l'autre. L'avantage de ce système est que la plaque de base sur la peau n'a pas à être changée tous les jours, mais y reste pendant quelques jours.
Le but de la jéjunostomie est de contourner le processus digestif naturel, car les selles ne sont pas détournées par l'anus, mais sont détournées vers l'anus artificiel par la paroi abdominale. Grâce à cette procédure, des parties de l'intestin sont «arrêtées» et la partie saine est préservée. Après la procédure, une thérapie nutritionnelle est souvent effectuée afin d'adapter l'organisme à la situation digestive modifiée. Afin de surmonter cette phase d'accoutumance, la thérapie nutritionnelle fournit au patient des nutriments importants au moyen d'infusions. Il compense la perte de nutriments en minéraux tels que le potassium, le sodium et le magnésium et la perte d'eau.
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Environ 100 000 personnes en Allemagne ont une stomie permanente ou temporaire. D'un point de vue médical, il n'y a pas de restrictions sanitaires car le gros intestin n'est pas un organe essentiel. Néanmoins, il y a un changement auquel il faut s'habituer en raison des selles «détournées». Beaucoup de patients supportent bien ce changement, une grande partie est une question de tête, selon les médecins.
Néanmoins, de nombreuses personnes atteintes signalent des effets secondaires importants qui ne sont pas seulement de nature médicale mais aussi sociale. De nombreux jeunes de moins de trente ans doivent vivre avec un anus artificiel après l'ablation du côlon. Dans la plupart des cas, l'organe a été retiré en raison de polypes dégénérés. Ces patients se plaignent que leurs contacts sociaux sont restreints et qu'ils ne sont plus en mesure d'avoir une relation «normale», notamment sur le plan sexuel. Les activités entre amis sont très limitées en raison du changement de situation nutritionnelle. Le plus gros effet secondaire de la stomie, cependant, est une douleur chronique des zones cutanées directement touchées par la stomie intestinale.
Les complications de la plaie surviennent en particulier lorsque la plaque de base n'est pas coupée correctement et que la zone cutanée ne peut pas protéger contre les selles agressives. Il existe différentes pâtes et crèmes pour le soin des plaies; le nettoyage est effectué à l'aide de compresses en molleton et d'un savon au pH neutre. De nombreux patients décrivent le soin des plaies comme compliqué et plusieurs changements de pansement ou de bandage par jour sont nécessaires si les zones touchées sont humides.
Un grand nombre de patients stomisés ont constaté que le personnel spécialisé, par exemple les infirmières en stomie dans les hôpitaux, est submergé par les soins des plaies faute de temps. Vous avez la possibilité de bénéficier de soins spécialisés des plaies dans les centres intestinaux ou par du personnel infirmier expert en ambulatoire par le biais de votre médecin de famille. Dans certains cas, il existe de graves complications postopératoires telles que des infections qui nécessitent un séjour plus long à l'hôpital.
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