Par l'administration préventive d'antibiotiques dans le Prophylaxie de l'endocardite pour empêcher la colonisation de bactéries dans le cœur après des interventions dentaires et autres. Aujourd'hui, la prophylaxie de l'endocardite n'est recommandée que pour les patients à haut risque.
Qu'est-ce que la prophylaxie de l'endocardite?
La prophylaxie de l'endocardite vise à prévenir l'endocardite. Il est généralement recommandé pour les procédures chirurgicales ou endoscopiques. Surtout, cela inclut les interventions dentaires qui impliquent des blessures aux gencives.
Les extractions dentaires, les traitements radiculaires et l'élimination du tartre sont des indications pour la prophylaxie de l'endocardite. D'autres interventions médicales sur les voies respiratoires supérieures font également partie des indications. Dans le passé, la prophylaxie de l'endocardite était recommandée pour de nombreuses autres procédures. Cependant, les indications ont été de plus en plus restreintes ces dernières années.
La limitation des indications et les lignes directrices associées ont fait l'objet de controverses. Il n'y a pas de bénéfice clairement documenté pour la prophylaxie de l'endocardite. Cependant, les médecins sont toujours libres d'effectuer une prophylaxie de l'endocardite après une évaluation approfondie des risques et des avantages.
Fonction, effet et objectifs
L'endocardite est une inflammation de la muqueuse du cœur. L'endocarde tapisse les cavités cardiaques et forme les valves cardiaques. Les germes responsables de l'endocardite comprennent des bactéries du groupe dit HACEK.
Les germes de ce groupe sont Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens et Kingella kingae. L'habitat naturel de ces bactéries est la cavité buccale. S'ils sont perturbés dans cette zone, ils peuvent pénétrer dans la plaie et voyager dans la circulation sanguine jusqu'au cœur. Les entérocoques, les staphylocoques, les streptocoques et Brucella melitensis peuvent également provoquer une endocardite.
L'endocardite est associée à de la fièvre dans 90% des cas. Les personnes touchées sont également faibles, ont peu d'appétit et perdent du poids. Des souffles cardiaques et des signes d'insuffisance cardiaque peuvent survenir. Les nodules de pétéchies ou d'Osler sont visibles dans 30% des cas.
L'endocardite peut endommager les valves cardiaques. Les revêtements inflammatoires peuvent se détacher du cœur et pénétrer dans les organes via la circulation sanguine. Cela peut provoquer une embolie pulmonaire, un accident vasculaire cérébral ou une embolie rénale. La propagation de germes à d'autres organes avec formation ultérieure d'abcès est également possible.
Dans les cas non compliqués, le patient reçoit l'antibiotique amoxicilline par voie orale une heure avant la procédure pour prévenir l'endocardite. L'amoxicilline est un antibiotique du groupe des aminopénicillines. L'antibiotique fonctionne avec les cocci Gram-positifs et Gram-négatifs. Escherichia coli, Listeria, les espèces Proteus et les entérocoques appartiennent également au spectre d'activité de l'amoxicilline. L'American Medical Association recommande une dose de 2 grammes pour les adultes. La posologie chez les enfants doit être de 50 milligrammes par kilogramme de poids corporel.
Si l'antibiotique ne peut pas être administré par voie orale, le médecin peut administrer l'agent par voie intraveineuse. L'ampicilline est également utilisée pour les interventions dentaires. L'ampicilline est également utilisée pour les procédures ORL ou pour les opérations sur les voies respiratoires et l'œsophage. Pour les interventions sur les intestins, les voies biliaires ou les voies urogénitales, en complément de l'ampicilline i. v. aussi gentamycine i. v. utilisé.
Si le patient est allergique aux pénicillines et aux dérivés de la pénicilline, l'administration orale d'azithromycine, de linézolide, de céphalosporines, de clindamycine et de clarithromycine peut être évitée. En variante, la vancomycine peut également être administrée par voie intraveineuse. La prophylaxie de l'endocardite est recommandée pour les procédures dentaires et pour les procédures médicales dans la région de la bouche, de la gorge, du pharynx et des dents. Il s'agit notamment des extractions dentaires, des canaux radiculaires, de l'élimination des amygdales, de l'élimination des ganglions lymphatiques, des polypectomies et de l'élimination du tartre.
La prophylaxie dans le cadre d'interventions sur les voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal ou le tractus urogénital n'est réalisée que dans le cas d'infections existantes ou si un foyer d'inflammation est ouvert lors des interventions. De tels foyers d'inflammation sont, par exemple, des abcès ou des furoncles. La prophylaxie de l'endocardite n'est plus recommandée pour les œsophagogastroduodénoscopies, les coloscopies, les bronchoscopies et les cholangiopancréatographies rétrogrades endoscopiques.
Les personnes atteintes de valvules cardiaques prothétiques ou de malformations valvulaires cardiaques sont plus à risque d'endocardite infectieuse. Les malformations cardiaques congénitales et les transplantations cardiaques antérieures augmentent également le risque d'endocardite. Il en va de même pour les endocardites antérieures ou les ponctions veineuses fréquentes (par exemple pendant la dialyse ou l'abus de drogues par voie intraveineuse). L'American Heart Association (AHA) recommande la prophylaxie de l'endocardite chez les patients à haut risque présentant des prothèses valvulaires cardiaques, des malformations cardiaques congénitales, qui ont déjà subi une transplantation cardiaque ou une valvulopathie et qui ont eu une endocardite.
La Société allemande de cardiologie (DGK) est en grande partie d'accord avec ces recommandations, mais recommande une prophylaxie pour toutes les malformations valvulaires cardiaques et pas seulement pour les malformations valvulaires cardiaques congénitales.
Risques, effets secondaires et dangers
De nombreux patients sont allergiques à l'amoxicilline. Environ un patient sur 7000 réagit à l'administration avec des symptômes allergiques sévères. Les symptômes d'une allergie à l'amoxicilline vont d'une légère rougeur de la peau au choc anaphylactique.
Les pénicillines telles que l'amoxicilline tuent également les bactéries bénéfiques de la flore intestinale. Cela peut provoquer de la diarrhée ou d'autres problèmes digestifs. Si des micro-organismes nocifs se propagent dans l'intestin dans le cadre d'un traitement antibiotique, une colite associée aux antibiotiques peut se développer. C'est une inflammation du côlon qui provoque une douleur intense et une diarrhée. De plus, une fièvre médicamenteuse survient parfois lors de l'administration d'amoxicilline. La diarrhée, les vomissements et les nausées doivent également être attendus. Les patients souffrent rarement de troubles du sommeil, de symptômes de fatigue ou d'états de confusion.
Si vous voulez vous passer d'antibiotique pour la prophylaxie ou si vous devez vous en passer, les soins dentaires et la restauration dentaire doivent être d'une importance particulière. Une bonne hygiène dentaire peut réduire la charge bactérienne dans la bouche et ainsi prévenir l'endocardite.
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