Couloirs

Couloirs sont des hydrocarbures halogénés multiples avec un pont oxygène (pont éther) comme groupe fonctionnel. Les cinq Flurane connus appartiennent aux narcotiques pour inhalation et se caractérisent par un très bon effet hypnotique, c'est-à-dire somnolent. Cependant, leur effet analgésique est faible, de sorte que Flurane est généralement utilisé en anesthésie avec d'autres préparations ayant un effet analgésique plus élevé.

Que sont les couloirs?

Le terme Flurane englobe cinq hydrocarbures halogénés multiples différents. Comme caractéristique, ils ont tous un pont dit éther, un pont oxygène avec deux résidus organiques (groupes organyle). Tous sont des liquides incolores et ininflammables avec un point d'ébullition de 45 à 60 degrés Celsius. Dans le cas du desflurane, qui est utilisé presque comme anesthésique par inhalation, la température d'ébullition n'est que de 23,5 degrés à pression normale.

Les cinq couloirs se caractérisent par leur inertie et le fait qu'ils sont stables à la lumière et ne réagissent pas avec les métaux ou les plastiques. À l'exception du sévoflurane, qui a une odeur agréable, une odeur piquante avec irritation des voies respiratoires supérieures est caractéristique des quatre autres couloirs.

Les trois fluranes iso-, sevo- et desflurane, ainsi que le gaz hilarant (protoxyde d'azote), sont parmi les anesthésiques inhalables les plus importants. L'halothane, qui était fréquemment utilisé jusque dans les années 1970, ne joue plus guère de rôle en raison des effets secondaires possibles et a été largement remplacé par Flurane. Afin d'éviter d'éventuelles confusions, les conteneurs dans les couloirs individuels sont marqués de certaines couleurs en standard.

Effet pharmacologique sur le corps et les organes

Les différents flurans utilisés comme anesthésiques volatils ont des effets différents et sont donc répertoriés séparément. Tous les couloirs ont en commun leurs bonnes propriétés hypnotiques et, dans certains cas, relaxantes des muscles, avec en même temps de faibles effets analgésiques. Par conséquent, Flurane est principalement utilisé en combinaison avec des agents anti-douleur appropriés.

L'isoflurane est un anesthésique couramment utilisé du groupe Flurane. Il provoque la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui abaisse la tension artérielle. L'avantage particulier de l'anesthésique est le faible métabolisme d'environ 0,2 pour cent seulement. Cela signifie que de loin la plus grande partie de l'ingrédient actif est expirée, de sorte que l'isoflurane peut également être utilisé chez les patients dont le foie est endommagé.

Un autre anesthésique du groupe Flurane fréquemment utilisé est le sévoflurane, qui, contrairement à l'autre Flurane, n'irrite pas la membrane muqueuse et dégage une odeur agréable. Les propriétés ont conduit au fait que l'agent a également trouvé une utilisation répandue en anesthésie pédiatrique.

Desflurane, également anesthésique du groupe Flurane, est devenu une sorte d'anesthésique standard. Une particularité est son flux rapide d'anesthésie, ce qui le rend facile à contrôler. Cependant, en raison de son effet irritant sur les muqueuses respiratoires, l'agent ne convient pas pour l'induction d'une anesthésie par inhalation.

Alors que tous les couloirs sont constitués de liquides ininflammables, le méthoxyflurane est le seul représentant qui est facilement inflammable et combustible à l'état liquide dans la plage de températures de moins 35 degrés à 104,5 degrés. Le méthoxyflurane n'a été utilisé comme anesthésique que jusqu'aux années 1970. L'enflurane, qui appartient également au groupe des cinq furanes, est rarement utilisé comme anesthésique.

Application médicale et utilisation pour le traitement et la prévention

Du groupe des cinq flurans connus, seuls l'isoflurane, le desflurane et le sévoflurane ont joué un rôle essentiel dans l'anesthésie moderne. Les trois couloirs sont utilisés comme anesthésiques dits volatils, qui sont utilisés comme anesthésiques par inhalation via des évaporateurs spéciaux.

En raison de leur faible poids moléculaire, de leur pression de vapeur élevée et de leur point d'ébullition bas, les flurans sont bien adaptés à la technologie d'évaporation. En tant que seul anesthésique, cependant, ils sont moins appropriés en raison de leurs faibles propriétés analgésiques. Ils sont généralement associés à des analgésiques pour former ce que l'on appelle une anesthésie équilibrée.

Une des principales raisons de l'utilisation de Fluranen comme anesthésique par inhalation est leur grande efficacité et leur bonne contrôlabilité de la profondeur de l'anesthésie en les ajoutant à l'air inspiratoire. La vitesse à laquelle l'anesthésique réagit aux changements de concentration dans le mélange gazeux inhalé dépend principalement de la solubilité de l'anesthésique dans le sang. Une mauvaise solubilité se traduit par une efficacité rapide, c'est-à-dire un "endormissement" rapide mais aussi un temps de drainage court.

Le coefficient de partage sang-gaz est une mesure de la solubilité de l'agent volatil. Des coefficients inférieurs à un indiquent que les pressions partielles entre le gaz dans les alvéoles et le sang peuvent s'égaliser rapidement et donc prendre effet rapidement. Ceci s'applique dans les deux sens, pour le "noyage" de l'anesthésie et pour la décharge lorsque le mélange de gaz inspiratoire ne contient plus de stupéfiant.

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Risques et effets secondaires

Les trois principaux fluranes, l'iso-, le des- et le sévoflurane, diffèrent également en termes d'effets secondaires possibles. Le desflurane est caractérisé par le moins d'effets secondaires. Cela est principalement dû à son faible métabolisme de moins de 0,1 pour cent. Cela signifie que la probabilité de lésions hépatiques dues aux produits de dégradation de l'agent est extrêmement faible. Dans de très rares cas, le desflurane - comme les autres anesthésiques par inhalation - peut déclencher une hyperthermie maligne s'il existe une prédisposition génétique appropriée à cela. L'hyperthermie maligne est une maladie potentiellement mortelle qui peut entraîner une augmentation de la température, une rigidité musculaire et un déséquilibre métabolique si aucune contre-mesure immédiate n'est prise. Un mauvais entretien de l'absorbeur de dioxyde de carbone dans les appareils d'anesthésie peut entraîner le développement de monoxyde de carbone dangereux.

Le sévoflurane, qui est souvent utilisé en anesthésie pédiatrique, a un taux de métabolisme légèrement plus élevé de 3 à 5%, ce qui libère certains produits fluorés organiques et fluor inorganique, qui, selon les observations précédentes, n'ont pas causé de toxicité rénale. Le sévoflurane est également approuvé en Allemagne pour l'anesthésie à long terme à faible dose (coma artificiel) sans limite de temps.