Chez les enfants, des hernies intestinales ou une hernie inguinale, appelées hernies, surviennent généralement sur l'anneau ombilical et dans la région de l'aine, les hernies inguinales étant les plus courantes. Les processus de développement suivants dans l'embryon humain visent à expliquer pourquoi les hernies inguinales surviennent relativement souvent.
Causes de la hernie inguinale chez les enfants et les bébés
Le tube neural, le système du système nerveux central, est formé par invagination à partir du sillon neural. Ensuite, des segments utérins se développent des deux côtés du tube neural et se gonflent dans la cavité abdominale primaire. Le rein urinaire et les primordiums rénaux se développent à partir de ces segments utérins, le rein urinaire devient les cellules gonadiques. Le développement ultérieur et le changement de position des gonades dépendent du sexe du plant. Alors que l'ovaire ne s'approche de la paroi abdominale antérieure que chez les plantules femelles, les changements de position chez les embryons mâles sont beaucoup plus importants.
Les gonades mâles migrent avec elles dans le scrotum, qui fait partie de la cavité abdominale à l'extérieur de la cavité abdominale. Ce processus peut s'expliquer par les conditions thermiques nécessaires à la formation des spermatozoïdes et se situent autour de 36 degrés Celsius. Étant donné que la température à l'intérieur de la cavité abdominale, dite température centrale, est d'environ 37,5 degrés Celsius, les conditions de chaleur plus basses dans le scrotum, en raison de la température extérieure, sont plus favorables au développement des spermatozoïdes.
Lors de leur déplacement dans le scrotum, les gonades emportent avec elles une extension du péritoine, qui les enveloppe avec les vaisseaux sanguins et le cordon spermatique. Normalement, les sections de paroi du processus péritonéal se collent à nouveau au moment de la maturité embryonnaire, c'est-à-dire que le processus péritoine (maintenant appelé gaine testiculaire) se sépare complètement de la cavité abdominale. Seul le canal inguinal reste ouvert, car les vaisseaux sanguins qui nourrissent les gonades et le cordon spermatique doivent encore avoir un passage, généralement recouvert de faisceaux musculaires solides.
Si ce processus péritonéal ne se ferme pas, il existe une connexion ouverte entre la cavité abdominale et le scrotum, qui peut devenir un sac herniaire en glissant dans les boucles de l'intestin et d'autres parties du contenu de la cavité abdominale. Ces relations anatomiques et développementales expliquent également pourquoi une hernie inguinale se trouve dans environ 90 pour cent de tous les cas chez les garçons.
Des parties de l'intestin peuvent glisser dans le sac herniaire si l'enfant appuie fortement sur la paroi abdominale pour diverses raisons, par exemple en essayant d'évacuer régulièrement les selles dures de l'intestin. Ensuite, une saillie dans l'aine peut être vue de l'extérieur. La plupart du temps, le contenu du sac herniaire est constitué de boucles intestinales, moins souvent, ce sont des blocs d'alimentation qui recouvrent normalement les boucles intestinales.
Fréquence et caractéristiques
Une hernie inguinale droite (60%) survient plus souvent qu'une hernie inguinale gauche (25%) ou double face (15%), car le déplacement complet de la gonade droite dans le scrotum se produit plus tard que sur le côté gauche, créant ainsi le processus péritonéal droit reste ouvert plus longtemps. En plus de ces hernies congénitales, les hernies dites acquises sont également connues. Ils passent directement par un point de la paroi abdominale où la paroi abdominale n'est pas complètement recouverte par les faisceaux musculaires qui vont dans des directions différentes. Vous n'avez donc pas besoin de suivre le canal inguinal. Cependant, de telles hernies sont rarement trouvées chez les enfants.
Symptômes et signes
Les hernies congénitales ne deviennent généralement visibles que quelques semaines à quelques mois après la naissance. Les bébés faibles et prématurés sont beaucoup plus susceptibles que les autres enfants. La toux de pression souvent forte, qui survient avec la coqueluche ou d'autres maladies inflammatoires sévères, met toujours l'accent sur la paroi abdominale, augmente la pression dans la cavité abdominale et favorise ainsi l'apparition d'une hernie inguinale, en particulier chez les nourrissons et les tout-petits. Il sera compréhensible que l'entraînement musculaire de la paroi abdominale, qui commence dès la petite enfance avec des exercices de gymnastique légers et occasionnellement des positions couchées, puis se poursuit tout au long de la maternelle et de l'école, contribue à la prophylaxie (prévention) de ces fractures.
La hernie peut apparaître comme une petite saillie dans l'aine, souvent seulement la taille d'une noisette. S'il persiste longtemps et gonfle plus fréquemment, il atteint des tailles considérables. Il s'enfonce alors souvent dans le scrotum, qui peut parfois atteindre la taille d'un poing, ce qui affecte grandement le bien-être des enfants. Ils sont alors souvent agités et crient beaucoup, ont peu d'appétit, vomissent facilement et, pour ces raisons, prennent peu de poids.
Si l'enfant se couche tranquillement ou est amené dans un bain chaud, la tumeur herniaire se retire souvent d'elle-même dans la cavité abdominale. Si cela ne se produit pas, le contenu du sac herniaire doit être soigneusement repoussé à la main. Une telle fracture ne devient problématique (pour les parents et les enfants, pas pour le chirurgien) lorsque le contenu du sac herniaire est piégé dans l'ouverture herniaire, ce qui peut avoir de nombreuses causes, mais dont deux sont particulièrement importantes.
Supposons qu'il existe une boucle de l'intestin grêle dans le sac herniaire. Dans un tel cas, le contenu de l'intestin passe par la jambe d'alimentation dans la partie intestinale, qui est située dans le sac herniaire, puis dans la jambe de drainage. Ainsi, le contenu de l'intestin (qui contient toujours des bactéries et dans lequel se déroulent des processus chimiques) doit traverser deux fois la section de l'intestin rétrécie dans la hernie. Une contraction spasmodique des muscles de la paroi abdominale rétrécirait l'orifice herniaire. Il en résulterait une congestion du contenu intestinal dans le sac herniaire et des dommages à la paroi intestinale par des processus chimiques et bactériens.
Symptômes et signes de hernie inguinale
En plus de cette première condition, il existe, comme déjà mentionné, une seconde pour le piégeage du contenu du sac herniaire: Si des bactéries et des toxines traversent la paroi intestinale, elles provoquent une inflammation du péritoine dans cette zone, ce qui provoque une suppuration, des douleurs dans les muscles intestinaux et des adhérences. L'autre côté dangereux du piégeage est que les anses intestinales dans le sac herniaire sont accompagnées de vaisseaux (artères et veines).
Un rétrécissement de l'orifice herniaire conduit toujours à une altération du système circulatoire, dans la mesure où les veines à parois minces sont d'abord rétrécies et l'écoulement du sang est ainsi empêché. Si l'afflux artériel dans la boucle intestinale du sac herniaire se poursuit, une congestion sanguine se produit et le sang s'échappe des vaisseaux vers les crevasses tissulaires, ce qui à son tour favorise les processus inflammatoires.
Les premiers signes de piégeage sont l'agitation et les expressions de douleur chez l'enfant. Il se met soudain à crier sans raison apparente et ne peut pas être calmé. Souvent, les enfants vomissent.Puisqu'il y a encore des selles sous le segment intestinal resserré, des selles normales peuvent être simulées en les passant.
Après cela, cependant, le contenu de l'intestin s'accumule au-dessus du piégeage. Les selles et le gaz ne disparaissent plus. Les enfants vomissent et le vomissement de matières fécales est un symptôme particulièrement grave.
La prise de nourriture est également refusée et l'estomac se distend lentement. La peau de la tumeur herniaire visible de l'extérieur devient rouge et la tumeur fait mal dès qu'une pression est exercée dessus. Il est conseillé de consulter un médecin dès les premiers signes d'une hernie pincée. Bien que de nombreux pièges se résolvent spontanément dans l'enfance, ce qui se produit souvent pendant le transport à l'hôpital, par exemple, l'élimination immédiate du piégeage doit être recherchée.
Traitement et chirurgie
Il existe essentiellement deux façons de traiter la hernie inguinale: la conservatrice et l'opératoire. Le traitement que le médecin entreprendra dépendra principalement de l'âge et de l'état général du patient. La hernie inguinale qui n'était pas pincée au début de la petite enfance était traitée avec un ligament herniaire jusqu'à il y a quelque temps, ce qui était censé empêcher la hernie de s'échapper en appliquant une pression sur le canal inguinal. On a supposé que cela favoriserait la fermeture du processus péritonéal qui était resté ouvert.
Aujourd'hui, cependant, nous savons qu'une hernie inguinale ne guérit pas spontanément après les premiers mois de vie, avec ou sans hernie. De plus, porter la botte pendant une longue période est toujours défavorable car la peau autour du ligament et sous celui-ci chez le nourrisson est facilement enflammée. Les muscles ci-dessous sont également progressivement affaiblis et régressés, et il n'y a jamais aucune garantie que le processus péritonéal s'est fermé.
Par conséquent, si l'on peut s'attendre à ce que l'enfant effectue l'opération, le patient ne doit pas attendre trop longtemps. Le processus de fonctionnement est facile à comprendre. Le chirurgien repositionne le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale, suture d'abord le péritoine puis les autres couches de la paroi abdominale ensemble sur l'ancien orifice herniaire. Enfin, il coupe les parties superflues de la peau qui ont été fortement étirées par la rupture et suture la peau.
La procédure peut maintenant être effectuée relativement rapidement et sans risque significatif. Les nourrissons, les tout-petits et les bébés peuvent être opérés dès trois mois. Un moment encore plus précoce ne doit être sélectionné que dans des cas exceptionnels, par exemple en cas de piégeage. Le report de l'opération jusqu'à ce que l'enfant ait un ou deux ans ne signifie pas que l'enfant est en danger, même s'il est associé au fait que la casse peut se retrouver piégée à tout moment et ainsi mettre en danger la vie de l'enfant.
Si le processus de guérison n'est pas compliqué, les enfants peuvent quitter l'hôpital quelques jours seulement après l'opération. Pour faciliter la guérison finale, il est nécessaire d'éviter les gaz et les efforts excessifs de la presse abdominale pendant un certain temps. Pour cette raison, le médecin exempte les enfants d'âge scolaire des sports scolaires pendant environ trois mois après une opération d'une hernie. Chouchouter l'enfant à cause de la cicatrice chirurgicale cicatrisée et le libérer des tâches physiques de la maison est fondamentalement faux. Une immobilisation prolongée ne fait que s'affaiblir, de sorte que ceux qui le prennent facilement peuvent facilement rechuter.
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