Syndrome de réalimentation

le Syndrome de réalimentation (RFS) est une maladie potentiellement mortelle qui peut survenir lors de la ré-alimentation après une longue période de famine. Elle se caractérise par un trouble du métabolisme minéral avec apparition d'œdème et d'insuffisance cardiaque. Pour éviter le syndrome de réalimentation, la prise alimentaire doit être lente et progressive sous surveillance médicale après une période de malnutrition.

Qu'est-ce que le syndrome de réalimentation?

Le syndrome a été observé pour la première fois après la fin de la Seconde Guerre mondiale, lorsque les prisonniers de guerre japonais et les détenus des camps de concentration nationaux-socialistes ont soudainement développé de graves symptômes d'insuffisance cardiaque avec œdème après avoir consommé des quantités normales de nourriture. De nombreux décès sont dus aux conséquences Syndrome de réalimentation retracé.

Aujourd'hui, cette condition affecte souvent les patients souffrant d'anorexie mentale après la reprise du régime. Il a été observé que la nutrition parentérale (perfusion veineuse de glucose) est particulièrement prédestinée au développement d'un syndrome de réalimentation. L'ingestion orale de nourriture ou une alimentation artificielle via les intestins peuvent également provoquer les symptômes.

En règle générale, le RFS entraîne la mort s'il n'est pas reconnu et traité à temps. Les premiers symptômes du syndrome de réalimentation apparaissent généralement dans les quatre jours suivant le début d'une alimentation normale. L'apparition de la maladie dépend également du degré de malnutrition et de la durée de l'absence précédente de nourriture.

causes

La cause du syndrome de réalimentation se trouve dans le développement d'un déséquilibre complet du métabolisme minéral dû à la reprise de l'alimentation après une période de faim prolongée. Après 48 heures d'abstinence alimentaire, toutes les réserves de glucides dans le corps sont épuisées. Le corps commence maintenant de plus en plus à décomposer les graisses avec la formation de corps cétoniques.

Plus la période de faim dure, plus les minéraux et vitamines précieux sont perdus dans le corps.Si le corps reçoit de plus grandes quantités de glucose après une telle période, le pancréas commence immédiatement à produire de l'insuline afin de transporter le glucose dans les cellules pour la production d'énergie. Cependant, brûler le glucose nécessite certains minéraux et vitamines. Le phosphate et la vitamine B1 sont particulièrement nécessaires.

Les phosphates sont une condition préalable à la combustion du glucose. L'ATP de stockage d'énergie en est de plus en plus généré. La vitamine B1 catalyse la dégradation du glucose. Par conséquent, le besoin en vitamine B1 augmente en même temps. En plus de l'absorption accrue des phosphates, les ions potassium et magnésium sont également absorbés dans la cellule. L'équilibre entre les concentrations intracellulaires et extracellulaires de minéraux est perturbé.

Les minéraux sont nécessaires dans la cellule pour la production d'énergie, mais le corps souffre déjà d'une carence minérale due à la longue absence de nourriture. Les minéraux provenant de l'espace extracellulaire y font désormais défaut. Le déséquilibre rend les vaisseaux sanguins perméables et développe un œdème sévère. Dans le même temps, l'insuline de plus en plus formée retient l'eau dans le corps. Une insuffisance cardiaque et rénale survient.

Symptômes, maux et signes

Le syndrome de réalimentation se caractérise par une rétention d'eau dans les tissus (œdème), une insuffisance cardiaque et une carence aiguë en vitamine B1. Une carence en vitamine B1 induit une acidose métabolique, une insuffisance cardiaque et des échecs neurologiques. Dans le même temps, la concentration de sodium augmente dans l'espace intercellulaire. Une confusion, un pouls faible et une respiration faible se produisent. Finalement, il s'agit d'insuffisance cardiaque et rénale.

Une découverte importante est l'hypophosphatémie. Les cellules manquent de phosphates pour générer de l'énergie. En raison de la carence en phosphate, les fibres musculaires striées se dissolvent (rhabdomyolyse), les globules rouges se dissolvent (hémolyse) et la respiration est réduite. L'hypomagnésémie provoque simultanément des arythmies cardiaques, des ataxies, des tremblements et des convulsions. Après tout, l'hypokaliémie est la cause d'un arrêt cardiaque et d'un arrêt respiratoire. Des troubles plaquettaires et leucocytaires surviennent également.

Diagnostic et évolution de la maladie

Même avant l'alimentation artificielle dans l'anorexie mentale, les patients à risque qui pourraient développer un syndrome de réalimentation doivent être identifiés. Tous les patients ré-alimentés ne développent pas de RFS. Le risque dépend du manque de minéraux et de vitamine B1. De plus, l'état des organes internes joue également un rôle majeur. Une équipe bien formée s'assure que le syndrome de réalimentation est reconnu en temps utile.

Avant la réalimentation, l'état d'hydratation doit d'abord être vérifié et normalisé. Le pouls et la tension artérielle nécessitent également une surveillance étroite. Un contrôle quotidien du poids corporel permet de savoir si l'augmentation est pathologique (due à la rétention d'eau) ou physiologique en raison de l'amélioration de l'état nutritionnel. Lors de la réalimentation, une surveillance constante pour contrôler le potassium, le magnésium, le sodium et le phosphate est nécessaire afin de pouvoir intervenir. Les valeurs rénales, le calcium et la glycémie doivent également être surveillés en permanence.

Complications

S'il existe un syndrome de réalimentation, celui-ci est dans la plupart des cas associé à de graves complications de santé. Les troubles cardiovasculaires, qui dans les cas les plus graves conduisent à une insuffisance cardiaque, sont typiques de la maladie. Cela s'accompagne d'une rétention d'eau dans les tissus - un œdème se développe et provoque une gêne et une douleur. De plus, une carence en vitamine B1 se produit, ce qui peut aggraver l'insuffisance cardiaque et entraîner également des échecs neurologiques et une acidose métabolique.

En raison de l'augmentation rapide de la concentration de sodium dans les cellules, la pression artérielle baisse et la respiration s'aplatit. En conséquence, des troubles de la conscience surviennent avant que l'insuffisance cardiaque et rénale ne se produise. Dans les cas moins graves, les conséquences comprennent des crampes, des ataxies et des difficultés respiratoires. Les symptômes individuels peuvent, selon la constitution du patient, entraîner des complications supplémentaires. Un traitement médical intensif est toujours nécessaire pour le syndrome de réalimentation.

Ceci est également associé à des risques. L'adrénaline, l'ingrédient actif, qui est utilisé dans l'insuffisance cardiaque, peut provoquer de graves problèmes gastro-intestinaux et endommager définitivement les reins et le foie. Dans certains cas, le cœur est également attaqué et une insuffisance cardiaque se développe. Enfin, des réactions allergiques aux agents et matériaux utilisés ne peuvent être exclues.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Le syndrome de réalimentation doit impérativement être traité par un médecin. Cette condition est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat. Dans le pire des cas, si elle n'est pas traitée, la personne affectée peut mourir. Un traitement précoce peut prévenir d'autres plaintes ou complications.

Consultez un médecin si le patient est très confus et a un pouls nettement diminué. Les patients sont souvent fatigués et ne peuvent pas participer activement à la vie quotidienne. La respiration ou le cœur peuvent s'arrêter. Si ces symptômes persistent, un médecin doit être consulté. Si le patient perd connaissance ou cesse de respirer, le médecin urgentiste doit être appelé directement ou l'hôpital doit être visité. Des tremblements ou des crampes dans les muscles peuvent également indiquer le syndrome de réalimentation. Un médecin généraliste peut être vu dès les premiers signes du syndrome. Habituellement, les symptômes peuvent être complètement atténués si un traitement précoce est instauré.

Thérapie et traitement

Pour éviter le syndrome de réalimentation, la réalimentation doit toujours être effectuée sous surveillance médicale. Avant de commencer la réalimentation, les électrolytes et les vitamines insuffisants doivent d'abord être remplacés. Cela peut être fait par voie orale, entérale ou parentérale. Des vitamines et des électrolytes à forte dose doivent également être administrés pendant au moins 10 jours pendant la ré-alimentation.

La vitamine B1 doit être administrée trente minutes avant la reprise de la nutrition, suivie de 200 à 300 mg par voie orale ou intraveineuse pendant au moins trois jours. L'apport calorique dépend du poids et commence par 15-20 Kcal / kg / jour. Il sera augmenté progressivement.

la prévention

Les mesures décrites lors de la réalimentation peuvent aider à prévenir le syndrome de réalimentation. Il est important que la reprise du régime ne soit effectuée que sous la supervision d'un personnel médical compétent. Après vérification de l'état des minéraux et des vitamines, tout déficit doit être compensé avant de commencer la réalimentation. Même pendant la ré-alimentation, toutes les valeurs nécessitent une surveillance constante.

Suivi

Le traitement de suivi du syndrome de réalimentation dépend de la condition sous-jacente et des symptômes dans lesquels le syndrome de réalimentation s'est manifesté. En particulier chez les patients anorexiques, il est important d'éviter une malnutrition renouvelée, qui est en fait la cause sous-jacente du syndrome de réalimentation, car une malnutrition renouvelée peut conduire à la réémergence d'un syndrome de réalimentation. À cette fin, une alimentation équilibrée riche en graisses, protéines et glucides avec un apport calorique élevé doit être recherchée.

Si la malnutrition se reproduit, il est important de n'augmenter l'apport calorique que lentement au cours des dix premiers jours de traitement afin d'éviter une ré-alimentation du syndrome de réalimentation. En outre, des contrôles réguliers de toutes les valeurs nutritives dans le sang doivent également être effectués après un syndrome de réalimentation, car les personnes qui ont déjà eu un syndrome de réalimentation ont généralement un risque accru de malnutrition intermittente et de récidive du syndrome de réalimentation.

En cas de carence, des compléments alimentaires contenant les nutriments appropriés doivent être administrés par précaution même aux patients de poids normal. S'il y a une incertitude quant à savoir s'ils seront pris, ils peuvent devoir être administrés par perfusion. Si le syndrome de réalimentation a conduit à un œdème (rétention d'eau), un traitement avec des comprimés d'eau (furosémide) et, si nécessaire, une ablation chirurgicale de la rétention d'eau peut être nécessaire. Si vous êtes constipé, vous devrez peut-être donner des laxatifs pour ramollir les selles.

Tu peux le faire toi-même

Cette condition affecte généralement les personnes qui ont souffert de malnutrition ou de malnutrition pour diverses raisons et qui essaient ensuite de manger à nouveau normalement. Le syndrome peut être mortel s'il n'est pas reconnu à temps et traité en réanimation. Habituellement, le patient a une fenêtre de temps de quelques jours seulement.

Le patient doit être conscient qu'une période de faim plus longue a coûté au corps des minéraux et des vitamines dont il a besoin pour le traitement et la digestion des aliments qui sont actuellement consommés. En leur absence, les différents symptômes du syndrome de réalimentation tels que œdème, malaise et / ou douleur apparaissent. Au plus tard, le patient doit consulter un médecin ou une clinique, où son équilibre minéral et électrolytique peut être étroitement surveillé. Sinon, il existe un risque d'insuffisance rénale et cardiaque.

En général, le syndrome de réalimentation affecte les personnes gavées par voie parentérale en raison d'une anorexie connue. Mais les personnes qui ne se forcent à rompre le jeûne qu'après des semaines de jeûne volontaire peuvent être affectées, tout comme les personnes qui souffrent de malnutrition depuis longtemps en raison de la guerre ou de catastrophes naturelles et qui ont à nouveau un accès illimité à la nourriture.

Une fois le risque de syndrome de réalimentation évité, une alimentation riche en minéraux et en vitamines est recommandée afin de reconstituer durablement les réserves corporelles épuisées.