Thrombangiite oblitérante

Thrombangiite oblitérante ou Endangite oblitérante est une maladie inflammatoire chronique des petits et moyens vaisseaux sanguins qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner une nécrose des structures tissulaires environnantes de l'extrémité touchée. En particulier, les hommes âgés de 20 à 40 ans qui consomment des niveaux élevés de nicotine (98%) sont touchés par la thrombangéite oblitérante.

Qu'est-ce que la thrombangéite oblitérante?

Comme Thrombangiite oblitérante (aussi Endangiite oblitérante, syndrome de Buerger, maladie de Winiwarter-Buerger) est une maladie inflammatoire des vaisseaux sanguins artériels et veineux qui est chronique et intermittente.

En règle générale, les vaisseaux sanguins distaux plus petits et moyens des membres supérieurs et inférieurs (pied, jambes inférieures, mains, avant-bras) sont affectés de manière segmentaire par cette forme de vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins). À la suite des processus inflammatoires, les leucocytes (globules blancs) s'accumulent sur les parois des vaisseaux, les endommagent et provoquent plus tard une thrombose du vaisseau affecté, ce qui conduit à une occlusion vasculaire et, à la suite d'une réduction du flux sanguin (ischémie), à ​​la nécrose du tissu adjacent.

La thrombangiite oblitérante se manifeste généralement sous la forme de claudication ischémique (boiterie), de douleurs au repos, de paresthésie (troubles sensoriels tels que picotements, engourdissements, troubles de la perception de la température), œdème, cyanose (décoloration bleue des doigts et des dents) et ulcères (ulcères) ou éruptions ductiques (nécrose ischémique). De plus, la thrombophlébite (phlébite superficielle aiguë) et le syndrome de Raynaud (vasospasmes) sont des effets secondaires caractéristiques de la thrombangiite oblitérante.

causes

L'étiologie exacte d'un Thrombangiite oblitérante n'a pu être pleinement clarifiée avant aujourd'hui. La maladie est vraisemblablement causée par une prédisposition génétique sous-jacente à être auto-immune ou allergique-hyperergique et est déclenchée en combinaison avec certaines noxae (toxines exogènes).

À cet égard, les antigènes HLA-A9 et HLA-B5, qui ont été de plus en plus détectés chez les personnes touchées dans certaines études, sont perceptibles. En particulier, une forte consommation de nicotine (tabagisme) est considérée comme un facteur déclenchant de la thrombangéite oblitérante, qui peut éventuellement être attribuée à l'intolérance à la nicotine.

L'incidence élevée chez les jeunes hommes fortement dépendants de la nicotine est frappante.L'hyperhomocystéinémie est également discutée de manière controversée comme un facteur de déclenchement potentiel de la maladie, bien qu'une association n'ait jusqu'à présent été prouvée que dans des cas individuels. En ce qui concerne la thrombangiite oblitérante, des recherches sont toujours en cours pour déterminer si l'organisme des fumeurs synthétise des autoanticorps contre le collagène du corps.

Symptômes, maux et signes

La thrombangiite oblitérante affecte uniquement les fumeurs. Cela commence généralement avant l'âge de 40 ans. Les hommes et les femmes peuvent souffrir des symptômes récidivants. Dans une forme chronique, les plaintes s'arrêtent d'elles-mêmes pendant de plus longues périodes. Cela n'atténue en rien les causes.

Vous recommencez après une vacance. Les plaintes typiques sont des douleurs dans les membres. Les mains sont souvent touchées. Mais les pieds et les mollets peuvent aussi faire mal. Cela ne s'arrête pas seulement à la douleur. Les patients se plaignent d'une sensation de froid permanente. Les doigts et les orteils bleuâtres l'indiquent. Parfois, il y a des ulcères cutanés superficiels. Il n'est pas rare que les ongles aient une nécrose. La mort est favorisée par une mauvaise circulation sanguine. Parfois, les personnes malades décrivent également des troubles émotionnels.

La thrombangiite oblitérante peut avoir des conséquences graves. Des membres entiers ou leurs parties peuvent mourir. Les doigts et les orteils individuels ou la main entière sont affectés. Les patients ne peuvent alors plus travailler à un jeune âge. Les principales plaintes concernant les mains et les pieds ne sont pas exhaustives. L'inflammation vasculaire peut se propager à d'autres organes. En conséquence, des maladies du cœur, du cerveau et du tractus gastro-intestinal sont possibles.

Diagnostic et cours

UNE Thrombangiite oblitérante peuvent souvent être diagnostiqués à partir des symptômes cliniques caractéristiques. L'échographie duplex à code couleur permet d'afficher le débit du sang ainsi que les structures tissulaires adjacentes.

L'angiographie par résonance magnétique peut détecter des anomalies vasculaires telles que des constrictions ou des occlusions, tandis que la phlébographie (radiographie des veines sous produit de contraste) peut montrer des obstacles à l'écoulement (par exemple, thrombose). Une biopsie n'est réalisée que dans des cas peu clairs en raison du risque accru de troubles de la cicatrisation des plaies en cas de suspicion de thrombangéite oblitérante. En termes de diagnostic différentiel, la maladie doit dans tous les cas être différenciée des autres vascularites, embolie artérielle, maladie occlusive artérielle périphérique et insuffisance veineuse.

La thrombangiite oblitérante a un pronostic favorable en termes d'espérance de vie. En ce qui concerne la préservation des extrémités atteintes, le pronostic est considérablement moins favorable, surtout en l'absence d'abstinence nicotinique. Une amputation ultérieure est nécessaire chez environ 40 pour cent des personnes atteintes de thrombangéite oblitérante.

Complications

La thrombangiite oblitérante peut entraîner de graves complications. Les troubles sensoriels et les douleurs qui persistent en l'absence de traitement ou trop tard sont typiques de la maladie vasculaire. La coloration bleue typique de la peau, la cyanose, peut évoluer vers une soi-disant polyglobulie si elle est chronique. Cela conduit alors à une anémie ferriprive et à l'épuisement chronique qui en résulte.

Les patients cyanotiques ont également une tendance accrue à saigner et développent souvent des abcès cérébraux. Si une nécrose se produit, cela peut entraîner des dommages aux organes. Dans environ 40% des cas, une ou plusieurs extrémités doivent être amputées au cours de la maladie inflammatoire chronique. Une maladie secondaire possible de la thrombangiite oblitérante est le syndrome de Raynaud, qui est associé à une douleur supplémentaire ainsi qu'à une rougeur de la peau et à la sclérodermie. Le traitement de la maladie peut être associé à des effets secondaires et des interactions.

Les analgésiques typiquement prescrits provoquent par exemple des problèmes gastro-intestinaux et des irritations cutanées. Les médicaments antirhumatismaux, les antibiotiques et les inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire comportent également des risques correspondants. Les complications graves ne sont probables qu'avec des interventions chirurgicales complexes telles qu'un pontage ou une amputation. Malgré toutes les mesures, il y a toujours un risque que la thrombangéite oblitérante se reproduise ailleurs.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

La personne touchée dépend d'un traitement médical pour la thrombangéite oblitérante. Seul un traitement correct et surtout précoce peut prévenir et limiter d'autres complications ou plaintes, car cette maladie ne peut pas se guérir d'elle-même. Pour cette raison, un médecin doit être consulté dès les premiers signes et symptômes de la maladie.

Avec la thrombangiite oblitérante, une douleur très intense dans les membres indique généralement la maladie. Les mains sont particulièrement touchées par cette douleur. Cependant, il existe également un débit sanguin réduit, ce qui peut également entraîner une nécrose. La plupart des patients souffrent également de troubles sensoriels, ce qui peut entraîner des restrictions dans la vie quotidienne. Dans certains cas, la thrombangéite oblitérante peut également provoquer une inflammation des organes internes.

La thrombangiite oblitérante peut être reconnue et traitée par un médecin généraliste ou un interniste.

Traitement et thérapie

Dans le cadre de la thérapie d'un Thrombangiite oblitérante l'abstinence stricte de la nicotine est une priorité absolue, car cela seul peut arrêter la progression de la maladie.

Bien que les déficiences déjà présentes soient généralement irréversibles, environ 94% des personnes s'abstenant de nicotine peuvent éviter des amputations supplémentaires dans le cours ultérieur. À l'aide d'analgésiques ou d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), la douleur peut être réduite, grâce à quoi, en cas de douleur prononcée, un soulagement temporaire de la douleur par anesthésie péridurale peut être envisagé.

En outre, l'objectif est de réduire le taux d'amputation en améliorant la circulation sanguine dans les extrémités touchées par le soulagement de la pression (immobilisation), des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (par exemple l'acide acétylsalicylique) et des dérivés de prostaglandine perfusés par voie intraveineuse (par exemple iloprost, alprostadil). Ces derniers réduisent également la douleur au repos et accélèrent considérablement la guérison des tissus nécrotiques. Les structures nécrotiques et les revêtements de fibrine doivent être enlevés et les plaies ouvertes doivent être traitées de manière prophylactique contre les infections par un rinçage régulier.

Si des signes d'infection peuvent être détectés, une antibiothérapie peut être indiquée. L'effet à long terme d'une sympathectomie (bloc nerveux opératoire) n'a pas encore été prouvé, bien qu'il puisse être possible en raison de son effet de soulagement des spasmes. Dans de très rares cas, en cas d'ischémie sévère, un pontage peut être pratiqué. De plus, il est recommandé aux personnes atteintes de thrombangéite oblitérante d'éviter l'exposition des doigts et des orteils aux bains froids et chauds.

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la prévention

Comme la cause exacte d'un Thrombangiite oblitérante n'est pas clarifié, cela ne peut être évité. Cependant, en s'abstenant strictement de nicotine, la manifestation de la maladie peut être prévenue ou la progression de la thrombangiite oblitérante peut être stoppée.

Suivi

En règle générale, diverses mesures de suivi sont nécessaires pour la thrombangéite oblitérante. Celles-ci diffèrent selon l'évolution de la maladie et la thérapie choisie. Arrêter de consommer de la nicotine conduit souvent à la guérison. Cependant, dans le cas des gros fumeurs, le processus de sevrage doit faire l'objet d'un suivi médical.

Par conséquent, des contrôles réguliers avec votre médecin de famille ou un spécialiste sont recommandés. Les intervalles entre les visites de suivi peuvent varier considérablement. Il y a souvent une forte envie de nicotine pendant des mois et des années après avoir arrêté de fumer. Il est conseillé aux personnes concernées de consulter un médecin de famille dans de tels cas.

Un accompagnement psychothérapeutique est parfois nécessaire. Dans la thrombangiite oblitérante avancée, un traitement par perfusion est souvent nécessaire. Cela nécessite généralement une hospitalisation, au cours de laquelle certains examens de suivi sont déjà effectués. Si le cours n'est pas compliqué, au moins un contrôle supplémentaire est généralement nécessaire quelques semaines plus tard.

Dans la plupart des cas, des échographies et des radiographies sont prises de la zone touchée. Dans quelques cas, la thrombangiite oblitérante nécessite une amputation. Les soins de suivi sont beaucoup plus intensifs et plus longs qu'avec une évolution plus favorable de la maladie. La cicatrisation de la plaie chirurgicale est initialement étroitement surveillée. Un séjour hospitalier plus long est donc nécessaire. Ceci est suivi de nouvelles mesures pour retrouver la mobilité.

Tu peux le faire toi-même

Les gens peuvent faire un certain nombre de choses par eux-mêmes. Cependant, si possible, un médecin doit être interrogé avant utilisation.

Les remèdes maison qui peuvent refroidir et régresser l'inflammation sont les packs d'alcool et le vinaigre de cidre de pomme. Pour ce faire, le vinaigre de cidre de pomme ou l'alcool de la pharmacie doit être dilué avec de l'eau. Avec cela, les chiffons sont trempés et enroulés autour des zones touchées. Cela a un effet particulièrement rafraîchissant. Les packs d'argile sont également un vieux remède maison. À cette fin, l'argile doit être mélangée à de l'eau froide pour former un mélange pâteux, puis appliquée sur les zones touchées aussi épaisses qu'un doigt. Cela a principalement des effets anti-inflammatoires et décongestionnants.

La maladie est associée à des caillots sanguins plus petits. Une circulation sanguine accélérée aide souvent à résoudre ce problème. Des bas d'exercice et de soutien ou un bandage de compression conduisent à la régression des caillots sanguins. La fréquence du pouls augmente avec le mouvement. Le cœur pompe alors plus de sang et accélère la circulation sanguine. Les bas de soutien et les bandages de compression compriment quelque peu les veines affectées et réduisent ainsi la section transversale des veines. La même quantité de sang doit alors circuler dans la section transversale rétrécie de la veine. Cela augmente le débit. La compression améliore également considérablement la fonction des valves veineuses et donc la fonction de la pompe veineuse.

Néanmoins, un médecin doit toujours être consulté, car dans le pire des cas, la maladie peut conduire à une embolie pulmonaire potentiellement mortelle.