Réflexe fléchisseur

Du Réflexe fléchisseur est un auto-réflexe des fléchisseurs des doigts, qui est déclenché par un coup sur le côté palmaire de la phalange distale du majeur. Une diffraction réflexe excessive est considérée comme un signe d'orbite pyramidale incertain ou un signe de dystonie végétative. La clarification finale a lieu via l'imagerie et le diagnostic du LCR.

Quel est le réflexe de flexion des doigts?

La main a divers muscles fléchisseurs. Deux de ces fléchisseurs sont le muscle fléchisseur digitorium profundus et le muscle fléchisseur digitorium superficialis. Ce sont les fléchisseurs profonds et superficiels des doigts. Le réflexe musculaire de ces fléchisseurs des doigts est appelé réflexe des fléchisseurs des doigts.

Le mouvement de flexion réflexe est déclenché par un coup sur le côté palmaire de la phalange distale du majeur et correspond à la flexion du doigt. L'auto-réflexe monosynaptique a été découvert au XXe siècle par le neurologue allemand Ernest L. O. Trömner.

Les nerfs impliqués sont les segments de moelle épinière C7 et C8 ainsi que les nerfs médian et ulnaire. Le réflexe de flexion des doigts est en soi un auto-réflexe physiologique proche du seuil. Dans le cas d'un réflexe exagéré ou unilatéral, on parle en revanche d'un signe de Trömner à valeur pathologique. Contrairement au réflexe de Trömner, le signe de Trömner peut être évalué comme une indication de lésions dans les trajectoires pyramidales (quoique incertaines) et correspond donc à un signe de trajectoire pyramidale faible.

Les tractus pyramidaux sont les tractus de la moelle épinière entre le motoneurone central supérieur et inférieur et sont un point de commutation important pour toutes les capacités motrices volontaires et réflexes.

Fonction et tâche

Les réflexes musculaires sont des réflexes protecteurs interconnectés monosynaptiquement qui protègent les muscles squelettiques contre les étirements excessifs. Ils sont déclenchés par des coups aux tendons dans lesquels reposent les fuseaux musculaires des muscles respectifs.

Les fuseaux musculaires sont des récepteurs extroceptifs. Ils détectent les contraintes et convertissent ces stimuli mécaniques en informations bioélectriques. Le milieu non contractile d'une fibre de fuseau musculaire est enroulé avec des fibres nerveuses afférentes sensibles. Ces fibres sont appelées fibres Ia et transmettent l'excitation au système nerveux central.

Lorsqu'un muscle est étiré, le fuseau musculaire est étiré en même temps. Les fibres Ia conduisent ce stimulus sous la forme d'un potentiel d'action via les nerfs spinaux de la corne postérieure de la moelle épinière et transmettent l'excitation par une synapse de la corne antérieure de la moelle épinière aux neurones dits α-moteurs. Ces motoneurones transmettent l'information aux fibres musculaires squelettiques sur des voies efférentes et stimulent ainsi la contraction du muscle étiré.

Le muscle fléchisseur des doigts superficiels et le muscle fléchisseur profond des doigts sont impliqués dans le réflexe fléchisseur fléchisseur selon ce principe. Le muscle fléchisseur digitorium superficialis forme la couche fléchissante moyenne de l'avant-bras. Il est divisé en quatre tendons dans le canal carpien, qui se divisent en deux rênes différentes peu de temps après leur insertion.

Le muscle se compose du caput humeroulnare et caput radiale. Le muscle fléchisseur profond des doigts, quant à lui, forme la couche fléchissante profonde de l'avant-bras et, comme le muscle fléchisseur digitorum superficialis, se divise en quatre tendons d'extrémité différents dans le canal carpien.

Les deux fléchisseurs sont fournis par les nerfs médian et ulnaire. Le nerf médian est un nerf bras mixte avec des parties motrices et sensorielles. Il provient du fascicule médial et du fascicule latéral au niveau du plexus brachial et est équipé de parties fibreuses des segments C6 à Th1. Le nerf médian passe du coude médial à l'avant-bras, où il descend entre le muscle fléchisseur profond des doigts et le muscle superficiel jusqu'au poignet.

Sur le plan moteur, le nerf médian innerve la partie ulnaire, entre autres, le muscle fléchisseur des doigts profonds et de nombreux autres fléchisseurs de l'avant-bras. Sur la main palmaire, la partie sensible du nerf alimente également la peau au-dessus de la boule du pouce et les zones cutanées de l'index, de l'annulaire et du majeur. Le nerf ulnaire mixte contient également des parties de fibres de C8 et Th1. Il innerve les parties ulnaire du moteur fléchisseur du doigt.

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Maladies et affections

Les signes de trajectoire pyramidale peuvent donner au neurologue une première suspicion d'atteinte pyramidale lors de l'examen réflexe standardisé, si la clinique est appropriée. Cette première suspicion peut l'amener à commander une IRM avec administration de produit de contraste.

Un réflexe de flexion du doigt exagéré n'est qu'un signe extrêmement faible de la trajectoire pyramidale et ne doit pas en fait se référer à une lésion des tractus pyramidaux. Les signes d'orbite pyramidale plus forts sont, par exemple, les réflexes du groupe Babinski, qui sont beaucoup plus importants pour un diagnostic suspecté correspondant.

Dans le passé, le signe de Trömner était interprété comme une indication incontestable de lésions spastiques des voies pyramidales. En attendant, l'anomalie neurologique tend à représenter une dystonie végétative tant qu'il n'y a pas d'autres signes de la trajectoire pyramidale et que le tableau clinique du patient ne correspond pas à une lésion pyramidale.

Une dystonie végétative est une surexcitabilité du système nerveux central. La nervosité, l'agitation, l'insomnie et l'irritabilité ou les étourdissements façonnent le tableau. Avec ce phénomène, la régulation de la fonction corporelle inconsciemment autonome du système nerveux autonome est perturbée. Le sympathique et son antagoniste, le parasympathique, ne travaillent plus en harmonie. Le stress, le rythme effréné ou le stress peuvent favoriser ce phénomène. Vivre à l'opposé des rythmes naturels tels que le rythme jour-nuit peut également favoriser la dystonie végétative.

Si, après un examen approfondi, le signe de Trömner est lié à des lésions pyramidales, il peut alors être accompagné d'une paralysie spastique ou flasque, d'une faiblesse musculaire ou de plaintes similaires. En fonction de l'emplacement exact de la lésion pyramidale, des maladies neurologiques telles que la SEP ou la SLA, les infarctus cérébraux, les infarctus de la moelle épinière, les masses ou les traumatismes des structures impliquées sont des causes possibles. En plus d'une IRM du cerveau et de la colonne vertébrale, les diagnostics du LCR fournissent souvent des informations finales.