Kératopathie neurotrophique

Kératopathie neurotrophique est une maladie de l'œil, en particulier de sa cornée (cornée médicale). Elle est causée par des lésions du tissu nerveux très sensible, avec des conséquences graves pour l'œil entier. En science, le terme kératite neuroparalytique est généralement utilisé. La classification CIM-10 est H16.2.

Qu'est-ce que la kératopathie neurotrophique?

La kératopathie neurotrophique est généralement assez vague. La plupart des symptômes surviennent également dans d'autres maladies oculaires et ne peuvent pas être clairement attribués à la kératopathie neurotrophique.
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Centre de la Kératopathie neurotrophique est la cornée. Il fait partie de la peau externe de l'œil et donc en même temps de tout le globe oculaire. Habituellement, il est clair avec une couche complète de liquide lacrymal. Leur courbure garantit que la lumière incidente est réfractée et est donc importante pour une vue correcte.

La cornée est traversée par un grand nombre de nerfs et est donc l'une des structures les plus sensibles du corps en ce qui concerne la température, la douleur et le toucher. Les nerfs ont leur origine dans le nerf du globe oculaire (nerf médical ophtalmique), une branche secondaire du nerf trijumeau.

Si tel ou tel nerf de la cornée est directement endommagé, une kératopathie neurotrophique peut se développer. Cependant, seuls quelques patients sont concernés. Rien qu'en Europe, ce n'est que 0,05% de la population totale qui a reçu un diagnostic de l'un des trois degrés de gravité définis de la maladie.

causes

La principale cause de kératopathie neurotrophique est la diminution de la sécrétion de liquide lacrymal causée par les lésions nerveuses, qui fournit normalement à la cornée suffisamment de nutriments et forme en même temps un bouclier protecteur sûr. S'il y a un trouble dans cette zone, des changements dégénératifs se produisent.

Diverses dégénérescences, restrictions de fonctionnalité, régression et, dans les cas graves, ulcères cornéens (ulcus cornée médical) sont possibles. La cicatrisation de la cornée est perturbée en même temps. Dans près de vingt pour cent de tous les cas, les lésions nerveuses sont déclenchées par les virus de l'herpès et les infections qu'ils provoquent.

Des blessures physiques, des brûlures chimiques, une mauvaise utilisation des lentilles de contact ou des erreurs dans les procédures chirurgicales sont également possibles. En revanche, les maladies sous-jacentes telles que le diabète sucré, la sclérose en plaques ou la lèpre sont moins susceptibles d'être responsables de la maladie. Il en va de même pour diverses tumeurs, kystes et abcès. Les maladies oculaires congénitales, en revanche, ne jouent guère de rôle dans la formation de la kératopathie neurotrophique.

Symptômes, maux et signes

La kératopathie neurotrophique est généralement assez vague. La plupart des symptômes surviennent également dans d'autres maladies oculaires et ne peuvent pas être clairement attribués à la kératopathie neurotrophique. Le signe le plus clair de la maladie, cependant, est la sensibilité réduite de la cornée.

En conséquence, certains stimuli, tels que le toucher ou les différences de température, sont peu ou pas du tout perçus par le patient. Les personnes touchées sont donc indolores même à un stade sévère de la maladie. La kératopathie neurotrophique devient visible par une opacification prononcée de la cornée autrement claire.

De plus, une rougeur visible de l'œil et un réflexe de clignement réduit peuvent être observés. L'acuité visuelle du patient peut encore fluctuer un peu au début. Cependant, plus la maladie progresse sévèrement, plus l'acuité visuelle de l'œil atteint est faible.

Diagnostic et évolution de la maladie

Afin de diagnostiquer la kératopathie neurotrophique, une anamnèse approfondie doit être effectuée pour rechercher la cause. En revanche, divers examens médicaux, tels qu'un test de sensibilité de la cornée ou un test de fonctionnement du film lacrymal, sont nécessaires. En raison des symptômes ambigus, des tests particulièrement soignés sont obligatoires afin d'éviter que la maladie ne progresse le plus tôt possible.

Si elle n'est pas traitée, la kératopathie neurotrophique peut entraîner des ulcères cornéens, une perte ou au moins une perforation de la cornée, ou ce que l'on appelle une nécrose aseptique. Même si elle est légère, elle peut entraîner des modifications de la conjonctive et, à un stade ultérieur, présenter un risque pour l'œil entier.

Complications

La kératopathie neurotrophique peut entraîner de graves complications, en particulier au troisième stade. La maladie ne s'accompagnant pas de douleur, elle est souvent reconnue trop tard. Des fluctuations occasionnelles de l'acuité visuelle doivent donc donner lieu à un avis médical urgent afin d'éviter une destruction complète de la cornée. Dans le cadre de la maladie, il existe toujours un risque de surinfection bactérienne.

Outre les virus, la cornée est également attaquée par des bactéries et des champignons. En conséquence, un soi-disant ulcus cornée peut se développer. L'ulcus cornée est un ulcère cornéen, qui se caractérise par des yeux douloureux et constamment larmoyants. La sécrétion qui s'écoule peut même contenir du pus, ce qui indique une infection bactérienne. L'œil est alors enflammé et très sensible à la lumière.

Parfois, une crampe aux paupières est observée, ce qui se remarque par un clignotement excessif des deux côtés lors de fatigue, de tension émotionnelle ou de stimuli lumineux. La crampe aux paupières peut même provoquer la fermeture des yeux pendant plusieurs heures. Dans l'ensemble, l'acuité visuelle se détériore avec l'ulcus cornée. Dans les cas graves, la cornée peut être perforée. Cela constitue une grande menace pour les yeux et peut conduire à la cécité. En plus d'un traitement antibiotique étendu, une intervention chirurgicale est nécessaire pour prévenir cette grave complication.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si des troubles visuels, des douleurs oculaires et d'autres signes connus de kératopathie neurotrophique sont constatés, un médecin est conseillé. Si des plaintes physiques surviennent sans qu'une cause claire ne soit trouvée, une discussion de clarification avec le médecin de famille est nécessaire. Cela est particulièrement vrai avec une gêne oculaire croissante ou une sensibilité accrue de la cornée. Les larmes répétées et l'enflure autour des yeux sont mieux éclaircies immédiatement. Le médecin peut diagnostiquer une kératopathie neurotrophique et, si nécessaire, débuter directement le traitement ou référer le patient à un spécialiste.

Les groupes à risque comprennent les personnes qui ont récemment eu une infection virale ou un zona oculaire. Les victimes de blessures physiques et de brûlures chimiques devraient également consulter leur médecin si elles ont mentionné des symptômes. Toute personne qui souffre des symptômes mentionnés après une intervention chirurgicale ou neurochirurgicale doit en informer le médecin responsable. Il en va de même si des symptômes apparaissent après l'utilisation de lentilles de contact ou de médicaments tropicaux. Les patients atteints de diabète, de lèpre et de sclérose en plaques doivent informer le professionnel de la santé responsable des symptômes inhabituels dans le contour des yeux. La kératopathie neurotrophique est traitée par un ophtalmologiste ou un interniste. Les patients gravement malades doivent être traités dans une clinique spécialisée.

Traitement et thérapie

Le traitement de la kératopathie neurotrophique est encore difficile et dépend entièrement des caractéristiques individuelles du patient. Un succès optimal ne peut être obtenu que rarement avec les thérapies actuelles et l'objectif principal est donc de prévenir la propagation de la maladie. Cela se fait principalement en administrant un liquide de remplacement lacrymal non conservé pour fournir à la cornée suffisamment de nutriments.

Dans certains cas, des gouttes oculaires spéciales à base de sérum sanguin du patient sont recommandées. Des lentilles de contact thérapeutiques peuvent être portées pour protéger la cornée. En variante, il existe la possibilité d'effectuer une opération pour fermer complètement ou partiellement l'espace de la paupière ou de coudre une greffe amniotique sur la cornée.

Les inflammations parallèles sont généralement traitées avec une pommade ou un gel spécial pour les yeux. Les ulcères existants sont souvent réduits par l'administration d'antibiotiques. Vous pouvez choisir la forme de la tablette ou l'utilisation locale.

Si la kératopathie neurotrophique est basée sur une certaine maladie sous-jacente, une thérapie à deux volets est nécessaire pour le patient. Ici, il est nécessaire d'arrêter la propagation des dommages cornéens et en même temps de combattre la cause réelle. Cela s'applique, par exemple, au diabète sucré ou à la sclérose en plaques ainsi qu'à l'élimination des tumeurs ou des kystes qui les déclenchent.

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Perspectives et prévisions

Le pronostic des patients atteints de kératopathie neurotrophique dépend de la cause. En cas de brûlure chimique, les dommages sont généralement irréversibles et la guérison n'est plus possible. S'il y a une maladie virale, des médicaments doivent être utilisés pour empêcher le virus de se propager et en même temps pour le tuer. Normalement, la personne concernée souffre d'autres plaintes, qui disparaissent ensuite complètement.

La chirurgie est souvent nécessaire pour les kystes et les abcès pour permettre une amélioration. Si la personne concernée souffre d'une maladie tumorale, l'évolution de la maladie dépend de la progression de la maladie et des options de traitement. À un stade avancé de la maladie, le patient menace de mourir prématuré malgré tous les efforts. Si la kératopathie neurotrophique est déclenchée par une mauvaise utilisation des aides visuelles, un changement d'utilisation des dispositifs auxiliaires est nécessaire. Sinon, une augmentation des plaintes est possible.

Dans l'ensemble, les options de traitement pour les personnes touchées conduisent généralement à une atténuation des irrégularités existantes, mais pas toujours à une guérison complète. Le meilleur succès possible est obtenu si un diagnostic et un début de traitement sont posés dès les premières irrégularités de santé. Les médecins essaient souvent de freiner la progression de la maladie et de minimiser le risque de problèmes de santé secondaires. Sans traitement, les symptômes augmentent.

la prévention

La mesure préventive la plus importante de la kératopathie neurotrophique est de protéger la cornée et d'éviter les blessures. Une attention particulière doit être portée à la bonne utilisation des lentilles de contact, au port de lunettes de protection dans les situations dangereuses et aux risques d'un traitement volontaire au laser pour l'amétropie. Une hygiène soignée et des contrôles réguliers par l'ophtalmologiste sont également importants.

Suivi

La kératopathie neurotrophique dure toute la vie, car les dommages causés aux nerfs ne sont généralement pas guérissables. Une thérapie adaptée au stade de la maladie fait donc généralement partie du quotidien du patient. En raison du manque de sensibilité de la cornée, des exacerbations de kératopathie neurotrophique ne sont pas toujours remarquées.

Des contrôles constants par un ophtalmologiste expert sont donc obligatoires. Cela peut enregistrer et documenter l'évolution de la maladie en mesurant la vue. Si des lésions cornéennes se produisent à plusieurs reprises, des mesures thérapeutiques supplémentaires peuvent être nécessaires. Ceux-ci protègent la cornée et préviennent l'apparition de tumeurs.

La cornée n'étant plus aussi résistante à la kératopathie neurotrophique, elle devrait bénéficier d'une protection spéciale à l'avenir. Cela comprend le port de lunettes de protection pour les activités dangereuses, éviter les sources de lumière vive et utiliser les lentilles de contact de manière appropriée. Les patients doivent également garantir des périodes de repos adéquates entre les lourdes charges sur l'œil.

Cela comprend le travail en basse luminosité ou la recherche constante d'un écran. Les journaux de boissons aident à contrôler et à optimiser l'apport hydrique quotidien. Cela garantit que l'œil reçoit suffisamment de liquide lacrymal. Toutes ces mesures préventives peuvent avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie, mais elles ne remplacent pas les visites régulières chez le médecin.

Tu peux le faire toi-même

Dans la vie quotidienne, l'œil ne doit pas être exposé à des sources de lumière vive. Vous devez éviter de regarder directement le soleil ou les projecteurs lumineux d'une lampe. Le processus peut entraîner des blessures à l'œil et exacerber les symptômes existants. De plus, lorsque vous lisez ou travaillez sur l'écran, veillez à ce que l'environnement ne devienne pas trop sombre. Ce fait conduit également à une surcharge du nerf optique et à une gêne.

Si la personne concernée constate que l'œil a été soumis à une tension excessive, des pauses doivent être prises immédiatement. L'œil doit avoir la possibilité de se régénérer pendant les phases de repos. Il ne devrait y avoir aucune activité comme lire, écrire ou regarder la télévision.

Pour s'assurer que l'œil est toujours alimenté en quantité suffisante de liquide lacrymal, la consommation quotidienne de boissons doit être surveillée et, si nécessaire, optimisée. Dès qu'une sécheresse oculaire est constatée, la personne concernée doit réagir. La consultation d'un médecin est toujours nécessaire en cas de blessures à l'œil. Une visite de contrôle doit également être lancée en cas de fluctuations de la vision.

Les mesures d'auto-assistance ne sont pas suffisantes pour déterminer de manière adéquate si des défauts dans la zone sensible se sont produits. Les anomalies et irrégularités ne peuvent être identifiées et documentées qu'en mesurant précisément la vue.